据报道,女性反复发作性尿路感染的患病率为19%。但由于缺乏足够的证据和指南,临床治疗缺乏统一的规范。2018年,美国妇科泌尿协会(AUGS)发布了成年女性反复发作性尿路感染的最佳实践声明,帮助指导临床的诊断和治疗。
定义及危险因素
女性反复发作性尿路感染是指6个月内至少2次通过培养证实的感染,或1年内至少3次通过培养证实的感染。复发(Relapse)是指完成抗感染治疗2周内再次出现泌尿系感染的症状,且致病菌为同一个病原菌。再感染(Recurrence)是指完成抗感染治疗2周后出现的泌尿系感染或致病菌为不同的病原菌。
初次泌尿系感染后,30%~44%的女性将再次出现感染。而如果6个月内出现2次感染,50%的女性将出现第三次感染。
大肠杆菌是泌尿系感染最常见的致病菌(70%~95%)。大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌也是反复发作性泌尿系感染最常见的细菌(66%)。
15岁前有泌尿系感染病史,母亲有泌尿系感染病史,患有盆底疾病,压力性尿失禁手术史都是反复发作性泌尿系感染的危险因素。对于未绝经女性,性交因素,例如新的性伴侣,性交频率高和使用杀精剂也是反复发作性泌尿系感染的危险因素。
诊断
1.症状
排尿困难、尿频、尿急、血尿、耻骨上疼痛等。腰痛、寒颤发热、恶心呕吐需要考虑肾盂肾炎。
2.体格检查
评估全身状态、肋脊角触诊、耻骨上压痛;盆腔检查,了解盆底肌紧张度、有无盆腔肿物、盆腔脏器脱垂、有无异物等。
3.尿常规
评估有无脓尿(每高倍镜视野至少10个白细胞)。
4.尿培养
通常认为,尿培养阳性标准是培养出的细菌至少达到105CFU/ml。
5.残余尿
了解有无尿潴留。
6.影像学和内镜检查
泌尿系感染女性影像学评估适应证:症状持续存在(抗感染治疗72h后持续发热),治疗后迅速复发,怀疑有结石或梗阻,伴有糖尿病的女性(容易发生并发症,如脓肿,气肿性肾盂肾炎)。
膀胱尿道镜检查适应证:怀疑膀胱或尿道内异物,怀疑肿瘤。
治疗
1.单纯性反复发作性泌尿系感染
2.复杂性反复发作性泌尿系感染
复杂性反复发作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖异常,免疫抑制,长期留置尿管等疾病。如果临床可行,培养结果出来后再行抗感染治疗。
推荐的药物有:氟喹诺酮类、氨基青霉素(如阿莫西林、氨苄西林)+β-内酰胺酶抑制剂、3a类头孢菌素(如头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地嗪)、氨基糖苷类。
对于较重的患者,经验性治疗可选用氟喹诺酮类、哌拉西林+β-内酰胺酶抑制剂、3b类头孢菌素(如头孢哌酮、头孢他啶)、碳青霉烯类。经验性治疗不推荐采用磷霉素氨丁三醇、复方新诺明、氨基青霉素。
3.肾盂肾炎
4.非抗生素类和非口服/静脉途径抗生素治疗
布洛芬可以缓解急性细菌性膀胱炎的症状;中草药、膀胱灌注庆大霉素或多粘菌素等可能有效。
预防
1.抗生素预防
对于与性交有关的临时性泌尿系感染,可以性交后立即单次服用抗生素预防;对于持续性预防,需要每日服用低剂量抗生素,持续3~6个月。
2.雌激素
对于低雌激素的反复发作性泌尿系感染女性,阴道内应用雌激素可以减少尿路感染复发。
3.其它预防药物
乌洛托品盐、益生菌、蔓越莓、维生素C、D-甘露糖、免疫预防等,可能有效。
用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数;急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者;慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证。
健客价: ¥31.5癃清片 :清热解毒,凉血通淋。用于下焦所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠涨。 头孢克洛分散片:主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎等;中耳炎;鼻窦炎;尿路感染如淋病、肾盂肾炎、膀胱炎;皮肤与皮肤组织感染等;胆道感染等。本品治疗A组溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎的疗效与青霉素Ⅴ相似。
健客价: ¥460苗医: 旭嘎帜沓痂,洼内通诘:休洼凯纳,殃矢迪,久溜阿洼,底抡。 中医:清热解毒、利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证,证见:小便不早,淋漓涩痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎见上述证候者。
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健客价: ¥3清热泻火,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛;尿路感染,肾盂肾炎见上述症候者。
健客价: ¥32清热泻火,利尿通淋。用于下焦湿热所致的热淋,症见尿频、尿急、尿痛;尿路感染、肾盂肾炎见上述证候者。
健客价: ¥23清热祛湿,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。
健客价: ¥32清热解毒,通淋利尿。用于膀胱湿热所致淋症:症见尿频、尿急、尿道涩痛、尿色偏黄、小便淋漓不尽等;急、慢性尿路感染见上述症候者。
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健客价: ¥37.81.泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染,由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价: ¥5.6本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症,痉挛性、功能性尿道狭窄)。 3.下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术)。 4.尿道综合征。5.急迫性尿失禁。
健客价: ¥13.9适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。
健客价: ¥9苗医: 旭嘎帜沓痂,洼内通诘:休洼凯纳,殃矢迪,久溜阿洼,底抡。中医:清热解毒、利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证,证见:小便不早,淋漓涩痛,尿血,以及下尿路感染、慢性前列腺炎见上述证候者。
健客价: ¥48用于急、慢性肾炎,肾盂肾炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客价: ¥13.5活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、阴道炎、膀胱炎、慢性阑尾炎、尿路感染。
健客价: ¥32适用于敏感菌引起的:泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。
健客价: ¥9.5通淋利湿,化石止痛。用于淋证,癃闭,尿路感染,尿路结石,前列腺炎,膀胱炎,肾盂肾炎,乳糜尿。
健客价: ¥11.9活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、阴道炎、膀胱炎、慢性阑尾炎、尿路感染。
健客价: ¥32希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥22适应症为本品主要用于以下适应症中病情较重的患者:1.念珠菌病: 用于治疗口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。2.隐球菌病: 用于治疗脑膜炎以外的新型隐球菌病;治疗隐球菌脑膜炎时,本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客价: ¥18适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。
健客价: ¥5