肾病患者通过检查确诊为肾病,又通过检查观测肾脏的变化。可以说,检查几乎贯穿了整个肾病过程。那么,除了医生能看懂化验单上的指标,我们肾病患者是否也应该了解一下,毕竟,对自己的肾病多一点认识总没有坏处的。
一、尿常规
①蛋白质
出现“+”就表示有了尿蛋白,从“±”到“++++”表示情况越来越严重。出现蛋白尿,排除生理性问题一般就要考虑肾脏病的问题了,可以考虑肾小球受损和肾小管受损两种情况,前者常常伴有尿潜血(隐血),并且一开始漏蛋白量比较少;后者一般没有潜血(隐血),并且漏蛋白量一开始就比较多。
②潜血(隐血)
潜血和隐血只是叫法不同罢了,都是红细胞破裂后释放出来的血红素。潜血和蛋白质一样,都以“+”表示。
如果出现尿潜血阳性,通常要考虑四个方向:一是尿路感染,二是囊肿或结石,三是肾小球肾炎,四是恶性肿瘤。但如果是伴随着尿蛋白一起出现的,则优先考虑肾炎。
③葡萄糖
尿葡萄糖也叫尿糖,也是用“+”表示的。
有时候没有糖尿病史的肾病患者也会出现尿糖阳性,这种情况就需要考虑肾小管间质损伤了,因为葡萄糖应该由肾小管重吸收,但如果肾小管受损,就可能导致葡萄糖进入尿液形成尿糖。
④酮体
当没有糖尿病史的肾病患者出现尿酮体阳性时,也要考虑肾小管间质受损。
二、24小时尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量正常情况应该在0.15g/24h,超过1g/24h就比较危险了,如果大于3.5g/24h,就被称为大量尿蛋白,是肾病综合征的判断依据之一。
另外,24小时尿蛋白定量的化验单上常常还有尿量,这也是比较重要的指标。一般正常人的尿量应该是每天1000-2000ml,如果少于400ml/24h,则被称为少尿,少于100ml/24h,则被称为无尿。
三、肾功能
①肌酐
以前,临床上多用肌酐值来判断肾脏病的分期,比如大家耳熟能详的“肌酐超过707就是尿毒症”的说法。
但实际上,肌酐值只是反映血液中肌酐的浓度,并不能精确反映肾脏受损的程度,而且由于肾脏病有一个“慢加急”的情况,所以肌酐升高并不能表示一定进入了尿毒症期。
②尿素氮
尿素氮是蛋白质代谢的产物,它的作用和排泄方式与肌酐几乎一模一样,但由于肌酐名气实在太大,所以尿素氮一直生活在肌酐的阴影之下,常常被人忽略。
③尿酸
尿酸的名气并不比肌酐小多少,它是嘌呤代谢的产物,也是通过肾脏滤过,随着尿液排出体外。
实际上,尿酸比肌酐更灵敏地反映出肾脏受损的情况,肾脏一旦受损,肌酐不一定会升高,但尿酸却很可能会升高。
但我们之所以没有将尿酸作为肾脏受损标志物,是因为除了肾脏受损之外,能够导致尿酸升高的原因还有很多,尤其是饮食。
④β2微球蛋白
β2微球蛋白是一种非常好的标志物,可以清晰反映出肾脏损害发生在肾小球还是肾小管。
这是因为β2微球蛋白可以从肾小球中自有滤过,99.9%在肾小管重吸收,并且在肾小管上皮细胞中被破坏分解,基本不会进入尿液。
所以,一旦尿液中的β2微球蛋白升高了,就可以考虑肾小管受损;若是血液中的β2微球蛋白升高了,则可以考虑肾小球受损。
⑤胱抑素C
胱抑素C只能经过肾小球滤过,并且被肾小管重吸收,但重吸收后会完全代谢分解,不会重回血液,所以其血液浓度完全由肾小球决定,不受任何其他因素的影响。
因此,胱抑素C是最佳的肾脏受损标志物。
化验单不仅仅是给医生看的,我们患者也要学会看化验单,可以更了解自身的肾病情况,一旦发现异常,及时治疗,增大治愈率。
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