不是高血压肾病，为何医生却用了降压药？

肾病分为很多种类型，在我们患者看来，应该只有高血压肾病患者需要吃降压药，但是，为什么医生也给其他的肾病患者用了降压药？

通常医生给蛋白尿患者开的降压药是ACEI制剂，如卡托普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等；或ARB制剂，如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。这类药物属于RAAS阻断剂，除了降压作用外，也能减少蛋白尿，对肾脏具有一定的保护作用。

ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。还可以降低肾脏细胞纤维增生及细胞肥大增生，减少细胞外基质沉积，抑制间质炎症细胞的反应，还有抗氧化作用。一般而言，蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少尿蛋白30%～50%。

糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。当然，对于蛋白尿伴随高血压的患者，可谓一药两用，但是，对于血压正常的慢性肾脏病蛋白尿患者，也可以应用此类药物。

当患者肾功能损伤明显，血肌酐超过200以后，考虑药物调整（观察血肌酐和血钾变化），同时肾动脉狭窄、脱水时禁用。在合并利尿剂和促红素时应动态观察疗效，可能会出现血清肌酐异常升高。

因此，血压不可降得过低。肾友们日常要注意观测血压状况，注意长时间服药的血压偏低情况，有问题及时咨询专业医师。

血压水平要在130/80mmHg以下，但不可低于90/60mmHg，一旦血压过低的症状出现，要注意停药，因为血压低的话会引起肾脏血流不足，损害肾功。

关注血钾变化。部份患者尤其是肾功能不全的肾友一定要关注血钾的变化，剩余的患者稍微留心即可。

注意血肌酐的波动。服用这两类降压药物，患者初期肌酐会升高，但是时间长了会慢慢回落。一般在肾内科服用降压药肌酐升高20%是正常的。

在西药治疗尿蛋白的同时，也要配合中药及饮食方面的治疗。

蛋白尿的饮食量一般可按正常需要量供给，蛋白摄入每天为0.6~1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋白质，如蛋类（蛋清）、乳类、鱼类、瘦肉类等。

第一类：慢性肾炎无高血压、浮肿饮食清淡即可，高血压、浮肿钠盐摄入<3g/d，每日蛋白摄入量：0.6g/kg(其中优质蛋白0.4g/kg)。

第二类：肾病综合征大量蛋白尿，血钠正常高度浮肿<3g/d，每日蛋白摄入量：1.0g/kg(其中优质蛋白0.6g/kg)。肾病综合征蛋白转阴、血压不高，无浮肿者，清淡常规饮食即可。

第三类：肾功能衰竭每日蛋白摄入量：0.5g/kg(其中优质蛋白0.3g/kg)

以上饮食建议只是给予蛋白摄入的建议，患者应该动态饮食，根据病情、体质等，多与主治医生沟通了解。

肾病不可怕，尿蛋白也不是不好治的，除了积极配合医生的治疗，离不开患者自身对饮食、生活的高度要求，医患双方相互配合，才能最大程度的控制肾病进展，患者也能更好的生活。