微小病变是引起儿童发生肾病综合征最常见的一个肾病类型，约占90%，尤其是10岁以下的患者。也就是说10个肾病综合征患儿，大概9个是微小病变。而成人肾病综合征里，微小病变比例减少，约占10~15%。
成人发生肾病综合征更常见的肾病类型是膜性肾病，膜性肾病我们在前几天的文章中已经有所讲述→这个类型的肾病，蛋白尿这么多，预后还可以不错？
今天伙伴们跟着肾上线来了解一下微小病变的知识吧！
微小病变，病如其名
微小病变，病如其名。如果把一个微小病变患者的肾脏，取出一点点肉肉来观察，普通的光学显微镜看不出什么毛病，跟正常人的肾脏组织是一样好的，只有通过能把细微结构放大更多倍的电子显微镜才看到它的病变，有足突的广泛融合。
因此，才取名为“微小”病变性肾病。
病变虽微小，但症状明显
虽然病变很“微小”，但表现出来的症状很明显。通常是上呼吸道感染或者是全身感染以后几天或者几周的时间，突然出现肾病综合征的各种表现：
1）大量蛋白尿
几乎所有的微小病变蛋白尿都超过3.5g/天，有时可超过15~20g/天。并且，跟引起肾病综合征的其他肾病类型如膜性肾病、FSGS不同，这些肾病蛋白尿通常是在几个月内慢慢增加的，而典型的微小病变的大量蛋白尿却来得更着急、更加突然。
2）低蛋白血症：抽血检查白蛋白低于30g/L，有的患者可低于20g/L
3）体重增加，水肿
4）高脂血症：血液中胆固醇明显升高
5）血肌酐升高：部分患儿和成人发病时，血肌酐轻度升高30%~40%（这种升高通常可恢复）。
确诊到底是不是微小病变，需要肾穿刺活检。但因为小孩子的肾病综合征绝大部分都是微小病变，所以一般不需要穿刺来确诊，根据上面所说的这些临床症状就可以诊断并开始治疗。除非是激素不管用的患儿可能才需要肾穿刺进一步明确诊断。
而成人如果出现这些肾病综合征症状，情况则复杂得多，不能单纯依靠症状来判断，一般都需要肾穿刺来明确诊断后治疗。
微小病变的治疗与预后
糖皮质激素，如泼尼松，是治疗微小病变性肾病首选的一线治疗药物。
绝大部分的患儿，在使用激素2个月后蛋白尿立刻转阴，而成人用上激素以后，蛋白尿缓解则比儿童要慢，超过25%对激素有反应的成人，需要3~4月或者是更长的时间才能到达完全缓解。
因此评估激素是不是有效果，成人和儿童的观察时间是不一样的，成人等待时间更长，不能着太急。
在激素减量的过程中，减到4片时最容易复发，在这个阶段，减量的速度宜慢不宜快，患者除了要严格遵守医生的医嘱，不要擅自减量以外，还要尤其重视：1）谨防感染；2）预防过敏，比如接触花粉、尘螨、猫毛过敏，或者对吃了一些身体不耐受的食物产生过敏，都可以导致疾病复发。
蛋白尿完全转阴以后可能很多人又会经历一次或者几次的复发，治疗可以选择初始的治疗方案。除非是激素不管用，或者是频繁反复的复发，才会考虑二线的治疗方案，加用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等治疗。
微小病变，大部分人都能使用激素或者是免疫抑制剂的方案保持缓解，因此，预后是很好的，只有极少数的患者进入尿毒症。虽然部分患者在急性发病的时候，经常会伴有血肌酐升高，但是这种升高是可逆转的，通常在蛋白尿缓解以后血肌酐也可以恢复正常。
微小病变的患者，肾脏的病变在蛋白尿完全缓解后又可以恢复到正常状态，因此，本质上来说，这是一个可以完全治愈的肾病类型。
这个病来得快，转阴快，复发也多，对于患儿的家长和患者本人来说，面临更多的不是肾衰竭的考验，而是需要承受药物的各种副作用，因此，一定要保持足够的耐心和信心，把郁闷纠结的时间放在学习肾脏病方方面面的常识，争取早日康复！
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