无明确病因的膀胱过度反应这么治！

对于尿频患者不同的病因予以相应的治疗。而对于无明确病因的膀胱过度反应的患者可以给予以下治疗：

行为学治疗

1、膀胱功能训练

目的是延长排尿间隔时间，逐渐增加膀胱储尿量到200-300ml。具体训练方法包括：

1）憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间、等待排尿的感觉减弱。

2）定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至能够憋尿3~4小时。

3）抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之前感觉尿急，尝试以下技巧来进行延迟，直至排尿冲动过去。

①放松：不要紧张，放松盆底外区域，例如腹壁肌肉。

②集中精神：将注意力转向其他身体感觉，例如呼吸。缓慢地做5～10次深呼吸。这种练习可以干扰患者大脑传递尿急的错误信息。

2、盆底肌肉训练

1）首先找到盆底肌肉，通过排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉（即括约肌）便是患者要锻炼的肌肉。

2）其次训练肌肉，收缩这个肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次，以3种不同的体位训练：坐位、站立和躺下——分别做一组10次肌肉收缩，这样患者就可以在任何体位下控制盆底肌肉。3组10次肌肉收缩大约仅仅需要3分钟。每天至少重复2次这些练习。

3、改变不良生活方式

每天喝6~8杯水，避免一次性摄入大量的水。尽量在白天饮水，临近夜晚时不再饮水。

调整饮食，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。

药物治疗

抗胆碱能药物（M受体拮抗剂），如托特罗定、奥昔布宁、索利那新等。

主要药理作用是抑制膀胱神经的敏感性，为目前最有效的药物。该类药物可有口干，便秘，眼干等副作用。

其他药物包括：三环类抗焦虑药、镇静药、肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射等。

转诊专科医生

对于上述治疗效果不良的严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小且危害上尿路功能，必要时转诊泌尿外科，评估是否需要外科手术治疗。

本例日前分享的一例“以‘尿频两年加重一个月’为主诉来诊”病例中的患者有尿频症状近2年并且加重一个月，因为症状时间较长，首次检查时尽量全面，尽早明确诊断。

所以在给患者尿常规检查的同时，也同时做细菌学和病原微生物学检查，并且超声检查除外泌尿系结石\肿瘤\前列腺疾病或泌尿系梗阻。全面检查回报后告知患者。

虽然患者自觉尿频，但目前未发现器质性疾病，避免了患者对于疾病的担心和焦虑不安。

结合临床表现及化验检查，患者尿频症状明显，尿急症状不是非常明显，考虑存在膀胱过度活动症的可能性，不能除外精神因素（焦虑）所引起的尿频。

所以在治疗上首先选择了三环类抗抑郁药阿米替林25mg，口服，每晚一次，该药既可以放松膀胱肌，延长排尿间隔，又有治疗焦虑和抑郁的效果。注意在特殊药物应用时，要了解药物的副作用和禁忌证，详细追问病史，避免出现风险。

在药物治疗期间，鼓励患者坚持行为训练，要监控饮食，训练膀胱，做盆底肌肉训练。告知患者如果阿米替林治疗效果不理想，可以应用抗胆碱能药物索利那新进一步治疗，作为最新一代的M受体拮抗剂，缓解膀胱过度活动症的同时，降低了口干、眼干及便秘的副作用，药物有良好的耐受性及良好的患者依从性，适于长期服用。

患者就诊时也提出了需要全科医生治疗双踝部的皮肤病变。全科医生经过检查发现皮肤病变符合外踝处局部皮肤的真菌感染，并给予复方益康唑软膏抗真菌局部治疗。

1周后电话随访患者病情，患者尿频症状明显缓解。

建议患者继续行为和药物治疗，一个月后患者复诊，尿频症状明显缓解可以考虑逐渐停药，继续行为治疗，嘱患者病情变化随诊。

患者对于全科医生全面细致的医疗服务表示由衷的感谢。