目前研究认为，高水平的白蛋白尿是肾脏功能衰退重要参考指标，与终末期肾病（ESKD）风险增加、原发性肾小球疾病恶化有相关性。如果患者合并肾小球滤过率（eGFR）降低，则提示患者预后不良。那么，如果患者已进展到CKD终末期而蛋白尿在正常范围，其预后是否与高蛋白尿的患者不同呢？近日，日本东京医科大学的SoichiroIimori研究团队给出答案，并将结果于2018年1月PLoSOne杂志。
SoichiroIimori研究团队采用前瞻性队列研究方法，将日本1138例G2-G5期CKD患者按蛋白尿是否正常分组。设置研究终点为CKD进展至eGFR>50％或开始透析治疗、心血管事件发生和死亡。结果显示，共927例CKD患者纳入研究范围。平均年龄67岁，男性占70.2％。在35个月的中位随访期间，223例患者出现CKD进展，110例患者出现心血管事件，55例患者死亡。多因素Cox风险分析显示，蛋白尿正常患者发生CKD进展的风险降低，而蛋白尿异常患者明显增高。蛋白尿正常的患者中以肾硬化为CKD最常见病因，在36个月随访期间，10例患者出现CKD进展，28例患者出现心血管事件，18例患者死亡。Kaplan-Meyer分析显示，慢性肾脏病患者CKD进展和心血管事件风险无显着差异。多因素Cox比例风险分析显示，三个终点事件与CKD阶段无显着差异。
SoichiroIimori研究团队认为，在此项观察性队列研究中，蛋白尿正常范围患者的肾功能恶化风险显着低于蛋白尿异常范围的患者。在蛋白尿正常范围的患者中，即使在晚期CKD阶段，肾功能在36个月内未见下降，且患者CKD分期与心血管事件风险之间无显着差异。在一项日本普通人群的大规模筛查中，将蛋白尿确定为10年内ESKD风险最有力的预测指标。此外，在糖尿病肾病患者中，白蛋白尿是血管紧张素II拮抗剂在糖尿病肾病试验（IDNT）中，降低非胰岛素依赖性糖尿病终点的独立预测因子。因此，蛋白尿是普通人群和CKD患者肾脏风险的标志。然而，很少有研究根据疾病分期对CKD患有正常范围蛋白尿的患者进行疾病终点分层。目前的研究表明，eGFR<60ml/min/1.73m2和阴性或微量蛋白尿的患者比例为32.5％，表明蛋白尿正常范围的CKD患者比例较高，而此类患者在健康检查时可能会被忽视。此外，eGFR≥50％或开始透析的10例患者中，只有1例患者出现ESKD，提示蛋白尿正常CKD患者的进展风险相当较低。
此外，在典型的糖尿病肾病中，患者在早期的疾病中出现微量白蛋白尿，后期逐渐出现肾小球超滤和中重度白蛋白尿，提示蛋白尿的发作往往先于GFR的下降，最终导致终末期肾脏疾病。因此可以推测CKD合并肾功能不全和蛋白尿正常的患者（G2A1？G5A1期），不易合并糖尿病肾病等疾病。
清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥28.9活血化瘀，利尿消肿。用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。
健客价： ￥47.5活血化瘀，利水消肿。用于由多种原因引起全身性或局部水肿，慢性肾炎引起水肿， 腰痛，蛋白尿，头晕，乏力等。可提高机体免疫力。
健客价： ￥28益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥25.9升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎（肾功能：SCr＜2mg/dl）脾虚湿盛证出现的蛋白尿，兼见水肿，疲倦乏力，畏寒肢冷，纳少等。
健客价： ￥65.5补气固表，托毒排脓，利尿，生肌。用于气虚乏力、久泻脱肛、自汗、水肿、子官脱垂、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合。
健客价： ￥34补气固表，托毒排脓，利尿，生肌。用于气虚乏力、久泻脱肛、自汗、水肿、子官脱垂、慢性肾炎蛋白尿、糖尿病、疮口久不愈合。
健客价： ￥3.56复方肾炎片:活血化瘀，利尿消肿。用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。 黄葵胶囊:清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥756益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
健客价： ￥269清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥1780清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥900益肾化湿颗粒: 升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎（肾功能：SCr＜2mg/dl）脾虚湿盛证出现的蛋白尿，兼见水肿，疲倦乏力，畏寒肢冷，纳少等。 黄葵胶囊:清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥1460肾炎康复片：益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。 黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价： ￥734黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 复方α-酮酸片：配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价： ￥2360黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 复方α-酮酸片：配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价： ￥1399黄葵胶囊:清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥2210黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥2280
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台