结石！结石！结石！怎么办

　　经常有病人来询问，泌尿系结石是怎么回事？得了肾结石应该如何处理？目前，治疗肾结石有哪些好方法，微创治疗又有哪些新进展。带着这些问题，大众健康杂志访问了著名泌尿外科专家谷现恩教授，谈谈有关泌尿系结石方面的问题。

　　泌尿系结石是一种什么病？

　　泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言，多见于青壮年。就发病几率看，男性多于女性。

　　按常见结石的化学成分，泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。一般来说，阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石，最多见，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等，约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10%。通过化验，可以确定结石的化学成分，结石成分不同，那么预防方法就不同，甚至治疗方法也不同，对治疗的效果可能也不同。

　　现在认为，泌尿系结石形成的病因非常复杂，它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关，并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说，通过对血液、尿液、结石等的化验分析，可判断出结石形成的原因，为以后结石预防打下基础。

　　怎么才能知道得了泌尿系结石？

　　泌尿系结石可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后，化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，一般可以知道得了泌尿系结石，经B超或X线检查后，可以明确诊断。

　　泌尿系结石对身体有哪些损害？

　　泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。(1)梗阻最容易引起梗阻的是输尿管结石，如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部，可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻，可导致结石以上的输尿管扩张及积水。如结石位于肾盏静止不动，不一定引起明显梗阻，可不出现症状。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口，可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留，则可引起尿毒症。(2)感染结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。另外，梗阻和感染更使结石增大，加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。(3)损伤结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。所以，得了泌尿系结石，一定要积极治疗。

　　得了泌尿系结石，怎么办？

　　临床上，不但要知道是否得了结石，还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说，直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时，则需要外科干预。目前，所有泌尿系结石病人，均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石，或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等，将结石粉碎并清除结石，创伤小，痛苦少，住院时间短。

　　何谓体外冲击波碎石？适合于哪些病人？

　　随着有关学科的发展，医疗器械的不断创新，泌尿系结石的治疗已取得了突破性进展，或者说发生了革命性变化，得了泌尿系结石一般不用开刀手术了！这就是体外冲击波碎石机的功劳！不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细砂，可随尿液排出体外。所以，体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法。当然，对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗，比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等，这需要具体问题具体对待。

　　经皮肾镜取石是怎么回事？

　　复杂、疑难的肾结石包括直径大于2.0厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是最容易复发的结石，病人一生中往往需要多次外科干预，过去一个病人多次开刀取石，屡见不鲜，严重影响了患者的身心健康。目前，对这些复杂、疑难的结石，推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。

　　经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。

　　经尿道输尿管镜取石是怎么回事？

　　对于输尿管结石，一般采用体外冲击波碎石治疗，但结石横径大于1厘米的输尿管结石，或体外冲击波碎石术失败的结石，可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的输尿管结石，通过经尿道输尿管镜碎石，而靠近肾脏的输尿管结石则可以通过微创经皮顺行输尿管镜进行碎石治疗。

　　如何预防结石复发？

　　泌尿系结石容易复发，这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢？首先，要养成多饮水的习惯，具体喝多少，推荐一个简单的判断方法，你排出的尿液颜色不黄了，饮水量就够了。一般每天要喝2000～3000毫升水，临床上叫“水化”，对预防结石形成至关重要。其次，是重视饮食调节，如高尿钙病人，应少吃高钙食品如牛奶；高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品，如春菠菜、红茶等；尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏。最后，应坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人，应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药，多数能够预防结石复发。