前列腺癌根治术后的烦恼：术后并发症及其处理对策

　　前列腺癌根治术是唯一可以治愈前列腺的方法。前列腺癌手术过程复杂，而腹腔镜前列腺癌根治术相对传统开放前列腺癌根治术有手术创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少等优点。但是我们需要面对的一个客观现实就是：任何手术都可能存在术后并发症。那么，前列腺癌根治术都有哪些并发症呢？

　　尿失禁

　　尿失禁是前列腺癌根治术后最可怕的一个并发症，大部分（90%）患者不会发生永久性尿失禁，即使发生，程度也较轻，仅在剧烈运动时才出现失禁现象。

　　与术后小便控制能力相关的因素有三点，首先是术前患者括约肌的功能，其次是医生切除前列腺与重建尿道的水平。第三个因素是神经血管丛保留的程度。

　　无尿失禁的客观标准是：任何时候都不使用尿垫，视为尿失禁；反之视为尿失禁。

　　性功能障碍

　　对于经典的、非保留性神经的经耻骨后前列腺癌根治术，其术后性功能障碍的发生率几乎为100%。但即使是保留性神经的前列腺癌根治术，其术后也大约有14.0～88.4%发生性功能障碍。

　　前列腺癌根治术后发生勃起功能障碍的原因可能是：由于手术造成的神经与血管损伤、神经血管束的损伤可导致海绵体平滑肌氧合作用下降、从而引起勃起功能的减退或丧失，甚至可能造成海绵体纤维化和静脉关闭障碍。但是，术中神经血管束的保全并不能保证术后性功能的恢复。

　　尿道狭窄

　　尿道狭窄是前列腺癌根治术后又一影响患者正常排尿功能的并发症，包括膀胱吻合口狭窄和膀胱颈挛缩，其发生率为0.48%~32%，一般在术后1~6个月出现。吸烟、术前患有冠状血管病变、原发性高血压及糖尿病的患者术后尿道狭窄的发生率明显增加，这可能与其造成吻合口的微血管病变、局部缺血，使吻合口愈合过程中瘢痕形成有关。

　　前列腺癌根治术的其他并发症还包括静脉血栓形成、术中大出血、直肠膀胱损伤以及膀胱颈挛缩。

　　以上虽然介绍了很多前列腺癌根治术后的并发症，但希望大家客观、正确对待这个并发症，并且这些并发症的发生率并不是很高。随着医疗水平的提高，它们的发生率还会进一步降低，而且，即使发生了这些并发症，医生还是有针对它们的处理方法。

　　问题1：前列腺癌根治术后剧烈活动时有漏尿现象，有办法治疗吗？

　　由于手术后长期放置导尿管的刺激，所以拔除导尿管后小便功能不会马上恢复。

　　对压力性尿失禁可通过提肛锻炼方法来改善，即在站立小便时，试着反复通过紧缩盆底肌肉来收住尿流，这样有助于增强外括约肌力量来达到控制小便的作用。

　　在小便控制功能尚未完全恢复以前，你可以使用医生推荐的尿垫、集尿器等装置。

　　如果尿失禁不能逐日好转的话，有许多药物可以缓解失禁状态。如果术后一年后还不能自行控制小便的话，可行手术放置人工括约肌或使用阴茎夹，这些方法都能使尿失禁的患者进行正常的生活、活动。

　　问题2：前列腺癌根治术以后性功能就没有了吗？

　　前列腺癌根治术后，50岁以下的患者仅保留单侧神经丛即可维持正常勃起，而50岁以上的患者，需完整保留双侧神经丛才能避免阳痿的发生。有些患者术后短期内出现的勃起功能障碍是因为血管神经束的一过性损伤，可以在医生指导下用一些具有治疗效果的药物，这对性功能的早期恢复具有一定作用。

　　问题3：手术后出现尿道狭窄怎么办？

　　尿道狭窄治疗方法包括简单的尿道扩张、直视下尿道内切开、经尿道狭窄内切开及较少采用的外科重建术。