卡介苗（BCG）膀胱灌注的那些事儿

　　膀胱灌注知识

　　大部分膀胱癌患者可能听说过膀胱灌注，然而不了解膀胱灌注是什么的，什么要进行膀胱灌注，

　　作为一名泌尿外科的护士，膀胱灌注司空见惯。

　　下面和大家一起了解卡介苗膀胱灌注的知识。

　　什么是膀胱灌注？

　　膀胱灌注是将化学抗癌药物或免疫制剂，通过留置尿管直接注入膀胱内的化疗和免疫治疗的方法，膀胱内直接注入化学抗癌药物及免疫制剂，直接接触肿瘤，起到杀灭肿瘤的作用。

　　哪些情况需要进行卡介苗(BacillusCalmette-Guérin，BCG)膀胱灌注？

　　高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌是BCG膀胱灌注的绝对适应症。

　　中危非肌层浸润性膀胱癌是BCG膀胱灌注的相对适应症。

　　哪些情况暂时不能行BCG膀胱灌注？

　　①膀胱手术后2周内；②明显肉眼血尿；③有尿道损伤者；④有症状的泌尿系感染；⑤BCG过敏史；⑥妊娠及哺乳期；⑦伴有活动性结核。

　　患者符合以下情况时慎用：①既往有结核病史；②先天性或获得性免疫缺陷(如HIV阳性、白细胞减少等)；③近期有放疗或化疗史；④风湿热或人工瓣膜置换术后使用抗生素；⑤正在进行免疫抑制治疗；⑥儿童。

　　BCG膀胱灌注的方案？

　　BCG单次灌注无明显获益，因此需要长期维持灌注。文献报道方案不一，目前尚无统一的灌注方案。目前国内BCG常用量为60～120mg，用40～50ml生理盐水溶解。每周1次，共6周。后续可每2周1次维持。

　　BCG膀胱灌注需要注意哪些问题？

　　灌注前：1.灌注前2h嘱患者少饮水或不饮水，没有补液和使用利尿剂，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长时间而充分发挥作用。2.灌注前排空膀胱。3.进行结核菌素皮试：确认非强阳性(提示非结核活动期)。

　　灌注中：1.灌药过程中出现疼痛，则立即停止灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则停止本次灌注治疗。2.药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管，如有尿潴留，则建议灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。3.BCG灌注进入膀胱，患者应变换各种体位，包括仰卧、左侧卧、右侧卧及俯卧等，每个体位维持15~20分钟，以使药物与膀胱的各个部位充分接触，以提高疗效。4.尽量保留2小时，如有强烈尿意时可以排尿。

　　灌注后：1.鼓励患者在治疗后的1周内多饮水，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎；患者要养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度。2.禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素，因上述药物可降低BCG疗效。3.在治疗后6h内的尿液处理均须注意：排尿后在马桶内倒入2杯漂白剂溶液，保留15～20min后再冲马桶，厕所要冲2次。4.性生活：BCG治疗48h内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。

　　BCG膀胱灌注后可能出现哪些不良反应？

　　BCG灌注可能发生以下不良反应：膀胱炎，排尿困难，肉眼血尿，流感样症状，发热，夜间盗汗，肺炎，乏力，关节痛，肉芽肿性前列腺炎，附睾睾丸炎，膀胱容量减少，反应性淋巴结肿大，BCG导致的败血症。出现持续的不舒服请及时联系你的医生。