如何确定是膀胱癌？

　　血尿从哪里来？

　　一拖再拖，最终结果让人遗憾！（血尿需要及时就诊）

　　这会犹豫了，再怎么努力也白搭！（膀胱癌术后应该如何复查）

　　在中国，膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的一种肿瘤。在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，占全身恶性肿瘤的3%，发病年龄以50~70岁最为多见，男女之比约为4：1。其中86%以上来源于尿路上皮细胞，又称尿路上皮细胞癌。

　　膀胱癌最常见的症状是间歇性无痛全程血尿，就是说患者排血尿时没有疼痛，而且排出的所有尿液都是红色的。如果排的尿单纯前面一些是红色或者单纯后面的是红色，这不一定是膀胱肿瘤引起的血尿。出现此症状请及时就诊。

　　其实膀胱癌的诊断并不困难，凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应该想到泌尿系统肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见。由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状，因此还必须做进一步的检查才能明确诊断。诊断时可以采用以下检查：①尿常规检查，②尿液脱落细胞学检查，③泌尿系B超检查，④尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影（IVU），⑤盆腔CT平扫+增强，⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检，⑦免疫酶学测定，⑧尿液流式细胞仪。

　　在这些检查当中，最重要的是膀胱镜检查，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法，可确定膀胱肿瘤的位置、数目、大小，还可以采取活体组织做病理检查。膀胱镜检查就是在拉尿的地方插入一个如成人小指大小的镜子，进入到膀胱里面，了解膀胱内的情况。对于女性来说没有很明显的疼痛，但是由于男性的尿道要比女性的长很多，疼痛会明显一些，但大部分的人都可以忍受。膀胱镜检查是一个创伤很小的检查，但也不是没有风险的检查。对大多数人来说，最难的是怕痛，对于一个有经验的泌尿外科大夫来说，术前、术中会安慰患者，减轻患者的心理负担，同时操作会尽量轻柔，避免激烈的疼痛。当患者尿道有炎症，这时行膀胱镜检查可能会疼痛明显一些。对于疼痛也是有好多办法来应对，就是膀胱软镜。

　　膀胱镜分硬镜和软镜，检查的效果来说，两种没有明显的差别，但检查的舒适度来讲，膀胱软镜检查过程中的疼痛和术后血尿要轻很多。与传统的膀胱硬镜相比，膀胱软镜则更容易被患者接受，具有以下优势：

　　1．检查无盲区

　　膀胱软镜镜体柔软，且镜体头端可以向上、向下弯曲很大角度，所以在膀胱内可以扫查膀胱各壁、膀胱颈部及尿道内口，避免检查盲区，对前侧膀胱颈口的肿瘤有非常大的优势。

　　2．损伤小

　　膀胱软镜与导尿管类似，直径<16Fr，所以在表面麻醉下插入时几乎无痛苦，在直视下轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤，降低术后出血的风险。

　　3．视野清晰

　　膀胱软镜检查时损伤小，可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。另外，膀胱软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以发现更早期及微小的病变。

　　4．对体位的要求低

　　传统的膀胱镜检查时，患者需要呈截石位，这对于下肢畸形、严重关节炎、偏瘫的患者有一定的困难，膀胱软镜检查时不受体位的限制，可在截石位、仰卧位及侧卧位等体位下进行检查。

　　目前出现了另外一种方案，就是在超声和盆腔CT明确有膀胱肿物，考虑肿物没有明显肌层浸润的情况下，术前不再做膀胱镜检查。而是做好术前准备，在麻醉的情况下，经过尿道，用特殊的器械把膀胱内的肿瘤切除，就是常说的诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），切除后的肿瘤组织送病理组织检查，确定肿瘤是良恶性，是哪种类型，是低度恶性还是高度恶性，膀胱的肌肉层有没有浸润，有助于医生对病情的判断和制定合适的治疗方案。