肾癌的诊断组合神器：彩超-CT-病理

　　肾脏作为人体的重要器官之一，其对人的健康的重要性不言而喻。肾脏肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一，90%的肾肿瘤是恶性肿瘤。近二十年来，我国人民的生活水平迅速提高，大有“赶超英美”之势，但遗憾的是，国人对于癌症等健康问题的认识水平却远远落后于发达国家。病人在患了癌症之后，往往急急忙忙地托关系、找专家，却不知道在癌症诊治过程中，“早发现、早诊断、早治疗”这九个字，远远胜过任何专家手中的手术刀。对于肾癌癌，早发现、早诊断，早治疗，其预后非常好，甚至可以达到完全治愈，并且目前的微创泌尿外科技术还能实现保住长了肾癌的这侧肾脏（即所谓的保肾手术）。

　　相信大家都知道，往期惠济君也为大家科普过肾结石等相关知识，本期惠济君推出肾癌专题篇一——如何早期发现肾癌，将肾癌扼杀在摇篮里，让肾脏健康不再夭折！

　　当发现肾脏占位时每一位患者及家属心里都很难受，特别是很想知道肾里长的是良性还是恶性的肿瘤！下面看看专业医生是怎样判断肾脏肿瘤的良恶性。

　　肾肿瘤以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的90％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。

　　当B超提示肾脏有新生物或占位时，为了确诊，需要进一步行增强CT或是MRI检查，因为恶性肾肿瘤血供丰富，打入增强造影剂会有强化改变，对区分肾脏良恶性肿瘤有很好的作用。目前，随着超声造影的发展，临床中区分肾囊肿和囊性肾癌等已不属难题。CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。所以，一定要做增强CT，检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期，这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”，因为肾细胞癌血管生长比较快，那么造影剂进入得非常快，并且排出也很快。和正常肾组织相比，如果有典型的“快进快出”，90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者，没有典型的快进快出，叫乏血性肿瘤，可能是别的病变，比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤。因为影像学检查只是有诊断的倾向性，而且有5%-10%的肾脏肿瘤很难用影像学鉴定性质。所以肿瘤的最终确诊还需依靠病理诊断，就是肾脏肿瘤切除后，切片化验结果是最可靠的依据。

　　很多患者和家属术前经常会问，“我肾脏上长了东西，医生你说根据CT结果90%的可能是恶性的，万一切下来的是良性的怎么办？能不能做穿刺先明确是不是恶性的再切除？”。目前，我们的指南对准备进行手术的患者是不推荐行穿刺活检的。有一些患者的肿瘤很大，即使是良性的也很难保留同侧的肾功能。作为一个医生会全面考虑患者的各方面情况，做出最佳的治疗方案。