尿白细胞增多，是尿路感染了？要吃消炎药吗？

　　一、尿里有白细胞正常吗？

　　因为结构和功能的需要，在生理状态下尿液中会有一些白细胞。正常人每毫升中段尿液中白细胞的数量可达2000个左右。

　　所以做尿常规化验检查时，新鲜尿标本离心后做尿沉渣镜检每个高倍镜视野白细胞计数小于5个属于正常。

　　二、尿白细胞增多就是尿路感染吗？

　　如果尿沉渣镜检每个高倍镜视野白细胞计数超过5个，就属于尿白细胞增多。常见于尿路感染，但是也可以出现在急性间质性肾炎、恶性高血压导致的肾损伤、各种肾病的极期（严重阶段）。对于女性病友而言，阴道分泌物的污染也常引起尿白细胞增多。

　　所以说，尿中白细胞增多不一定就是尿路感染。

　　三、尿路感染还有哪些症状？

　　尿路感染往往伴有尿路刺激症状，如尿急（憋不住尿）、尿频（排尿次数多）、尿痛（尿道口疼痛或者膀胱区、腰痛、会阴部酸胀感及坠胀感等不适症状）。严重时还会伴有发热。

　　因此，如果没有以上这些伴随症状，仅有尿白细胞增多，不能武断地诊断尿路感染，而是需要谨慎地评估尿白细胞增多的原因。单凭尿白细胞增多就认为存在尿路感染性炎症，并急着用抗菌素治疗是错误的。

　　四、女性尿检出现白细胞尿，小心进入诊治误区

　　对于女性病友尤为如此！有些病友根本就没有规范地去留尿标本——不是留取的中段尿标本，这样很容易造成白带污染。由于白带污染造成的尿白细胞增多，也没有什么症状，如果因此被误认为是尿路感染，服用甚至静脉滴注抗菌素治疗，属于滥用抗菌素。

　　当怀疑尿标本是因为可能被白带等分泌物污染造成的尿白细胞增多时，除了追问病人具体留尿标本的经过，还可以结合尿常规检查结果中的其他表现：如上皮细胞（扁平上皮细胞为主）增多来判断。这种情况应该建议病人重新留取中段尿标本复查尿常规，必要时留尿细菌培养。

　　一般来说，被白带污染的尿标本往往伴有上皮细胞增多。这时候如果病人没有症状，即便是尿常规检查结果中显示细菌数超标也没有意义。因为正常情况下女性会阴部是有一些正常菌群的。盲目用抗菌素不仅没有治疗作用，反而在承担药物副作用的同时还会增加细菌耐药和菌群失调等风险。

　　五、尿路感染都需要应用抗菌素吗？

　　确诊是否存在尿路感染，金标准是尿细菌培养。只有清洁中段尿细菌培养达到菌尿的标准才认为是真正的尿路感染。

　　但是，即便是真的存在菌尿，也不是都需要抗菌素治疗。如果没有症状（症状指尿路刺激症状、肉眼血尿、发热等等），即使存在明显的尿白细胞增多和菌尿，也不一定都要用抗菌素治疗。

　　已有循证医学证据表明以下6种情况不需要使用抗菌素治疗：

　　绝经前女性出现无症状性细菌尿不需要使用抗菌素（A级证据）

　　非妊娠状态下的无症状性细菌尿不需要使用抗菌素（A级证据）

　　糖尿病患者出现无症状性细菌尿不需要使用抗菌素（A级证据）

　　老年人出现无症状性细菌尿不需要使用抗菌素（A级证据）

　　脊髓损伤者出现无症状性细菌尿不需要使用抗菌素（A级证据）

　　留置导尿管的病人出现无症状性细菌尿不需要使用抗菌素（A级证据）

　　上述这6种情况下应用抗菌素治疗不仅没有益处，反而有害健康！

　　附：尿路感染种类及症状：

　　1.急性单纯性膀胱炎

　　发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

　　2.急性单纯性肾盂肾炎

　　（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；

　　（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

　　3.无症状菌尿

　　无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

　　4.复杂性尿路感染

　　复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。