IgA肾病最早于1968年在法国报道,那时,人们认为这是一个良性病,不会有肾功能损害。
可是后来的一些研究发现,超过30%的患者在发病后20年走向终末期肾衰竭,并不是所有IgA肾病都是良性状态。
IgA肾病是原发性肾小球肾炎中最常见的类型。来自北京大学肾脏病研究所肾活检登记资料显示,在原因不明的慢性肾炎患者中,超过一半的患者为IgA肾病。
出现肉眼血尿是不是就是表示很严重呢?
血尿的发生和病情的严重程度没有直接对应的关系,并不是血尿越重,病情越重。一些研究认为,反复肉眼血尿发作没有合并肾功能异常的,是IgA肾病独立类型,具有特殊发病机制,预后可能比没有反复肉眼血尿发生的人要好。
因此不能根据血尿的严重程度判断病情。
而蛋白尿的程度,血压的高低,肾功能的水平跟病情则有很大关系。大量蛋白尿,血压高,甚至肾功能水平不佳预示着可能存在更严重的病理。
这个病诊断是不是只能靠肾穿刺?
是的,目前缺乏有效无创的手段进行诊断。在年轻人,血尿突出,有或者没有合并有蛋白的慢性肾炎,我们只能推测可能是IgA肾病,确诊需要进行肾穿刺检查。
即便积极控制还是会肾衰竭吗?
在文章开头那个30%一定吓到了不少IgA肾病患者,是不是不论自己控制得如何好,20年后还是注定肾衰竭?
不是这样的。
随着循证医学的进步,通过规范治疗肾病患者的预后已经得到大大的改观。IgA肾病患者如果在肾功能正常或者仅轻微异常的时候发现,尿蛋白控制到0.5g以下,血压维持正常,平时不乱用药,肾衰风险是很小的。
是不是人人都需要激素?
很多肾病类型会用到激素,但不是所有患者都需要用激素治疗。
IgA肾病患者虽然使用激素可以短时间控制蛋白尿,但是激素是否有长期肾脏保护作用仍然存在很大争议,特别是服用激素患者仍然面临诸多副作用。
因此一般来说,如果患者在充分支持治疗(充分的RAS阻断剂,以及积极有效的血压控制)的基础上,还不能有效地控制蛋白尿,可能考虑建议患者尝试使用激素。医生充分考虑激素的适应证、禁忌证以及可能出现的副作用,综合考量后才会决定这个重要的治疗决策。对于IgA肾病患者来说,医生严格评估患者的病情后,才开始激素的应用。
那是不是终生都要大把服药?
大部分的患者在稳定后,只需要一种或者两种药物维持就够了,少部分可以完全停药。
但患者不能自行认为症状缓解就可以停药,这样很可能导致病情反复,停不停需要遵照医生的建议。
如何才能保证肾功能稳定?
理想治疗效果并不是把血尿和蛋白尿彻底治没有了,而是把24小时尿蛋白持续控制在1g甚至是0.5g以内的水平;血压控制在130/80mmHg以下(全天的水平达标);患者将来肾功能恶化的可能性就非常低。
有的患者会问,为什么我血压也控制好了,蛋白也不多了,我的肌酐却还是没下来?能不能吃什么药逆转一下?
这里需要搞清楚一个概念,我们的肾脏,除了肾小管上皮细胞,其他都是不能再生的。如果肌酐是急性肾功能损伤时升高,那么还可以降下来;如果是慢性肾功能损伤,持续时间长,那么很难再恢复,肾功能已经是这个水平,我们的目的是不要让它进一步恶化,降低尿毒症风险。
在生活方面,为了持续稳定肾功能,我们还需要注意的事项:
患者必须严格控制的盐分的摄入,每天食盐3g,不要超过5-6g,高盐饮食可导致药效减低。可测定尿钠水平看看盐摄入有没有达标,一般24小时尿钠在100mmol/l以下是比较好的。
鼓励进行有氧运动。我们的免疫力其实是很难靠药物去大幅度提高的,体育锻炼带来的体质提高是实实在在能感受的。
另外,针对不同肾功能,每天蛋白质摄入的要求肾上线的诸多文章中有详细描述。
最后,交代一句!
患病后很多人过度焦虑,必须自己坚强起来,学习保护自己。和很多患者聊天,对疾病根本没有基本的认识,说是天天焦虑,却没有焦虑到点上。
黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
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健客价: ¥2280益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥35益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾胃气虚、浊瘀内阻、升降失调所致的面色萎黄、腰痛倦怠、恶心呕吐、食欲不振、小便不利、大便黏滞;慢性肾功能不全见上述证候者。
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健客价: ¥1300复方α-酮酸片:配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。 海昆肾喜胶囊:化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥1599黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 复方α-酮酸片:配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥13991.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥4水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
健客价: ¥51.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥8.91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥151.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥41.水肿性疾病 — 排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2.高血压 — 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 — 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥31.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥9