急性肾绞痛是尿石症常见的急性临床表现,可引起腹部剧烈的疼痛,是急诊室的常见问题。一旦发生,需要立即止痛处理。初始镇痛药物选择的决定因素包括安全性、有效性、成本、患者和医生的偏好等。
NSAIDs(非甾体类抗炎药)通过抑制前列腺素合成起到止痛作用,并且许多研究已经证实了它的有效性。因此EAU指南推荐NSAIDs作为首先镇痛药。然而,由于对NSAIDs的不良反应的担心和对其显著效果的不确信,不少医生坚持提倡阿片类药物静脉给药作为初始镇痛。
为了比较NSAIDs、阿片类药物和扑热息痛(乙酰氨基酚)三者用于治疗急性肾绞痛的安全性和有效性,Pathan、Mitra等做了相关系统综述和meta分析并将结果发表在2017年12月的EuropeanUrology上。研究指出,NSAIDs提供有效持续的疼痛缓解,并且不良反应更少。实际工作中,NSAIDs使用方便,易于管理,减少镇痛类药物的滥用和药物的成瘾性,因此NSAIDs应该是急性肾绞痛患者的首选镇痛药。
首先,研究者广泛收集Cochrane临床对照试验注册中心、MEDLINE、EMBASE等数据库资料。接着,两位审核人独立评估资料是否符合要求,并且计算存在的偏倚风险。最后研究者提取合格的数据。
研究者从468个潜在的相关研究中,选取36个随机对照试验(包括1982年到2016年共计4887例患者资料)纳入了这次分析中。
NSAIDsvs阿片类药物
首先将患者的疼痛量表分数统一转换成0~100分,再统计结果。
急性肾绞痛治疗效果观察表明,比较患者30分钟疼痛变化情况时,NSAIDs与阿片类药物相差无几。30min疼痛变化情况的预测区间两者没有不同。比较30min时疼痛完全缓解和缓解≥50%的情况,发现两者没有明显不同。
进一步亚组分析指出,静脉给药组中,比起阿片类药物,NSAIDs需要更少的紧急镇痛处理;肌内给药组中,比起阿片类药物,NSAIDs有更低的呕吐率。(NSAIDs经直肠给药是一种常见方法,但由于缺乏充足的数据,未纳入统计。)
NSAIDs发生不良反应的情况比阿片类药物少。统计的研究存在中度异质性,计算得到的预测区间未能证实上述观点。研究中只有一项研究发生严重的不良事件,故无法统计。
NSAIDsvs扑热息痛
比较患者30分钟疼痛变化情况,发现两种药物无明显差异。统计的研究存在很高的异质性。比较治疗相关的不良反应发生情况和呕吐率,发现两者也没有不同。
但接受NSAIDs治疗的患者需要的紧急镇痛处理更少。
在缓解急性肾绞痛方面,NSAIDs的30分钟镇痛效果等价于阿片类药物和扑热息痛。尽管所含研究和证据的总体质量存在异质性,由于NSAIDs需要更少的紧急镇痛处理、不良反应更少、临床实际中使用方便等特点,可以认为NSAIDs是急性肾绞痛患者的首选镇痛药,这一点对临床工作有指导意义。
适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥53活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿性关节疼痛等症。
健客价: ¥27活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿疼痛。
健客价: ¥43活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿疼痛。
健客价: ¥195解热镇痛消炎药,适用于感染性、非感染性疾病及手术后所致发热。
健客价: ¥8.8用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.09活血散瘀,消肿止痛。用于跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿疼痛。
健客价: ¥30①缓解各种关节炎的关节肿痛症状;②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛.③急性的轻、中度疼痛.④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥41.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥1.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥71.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥18用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥21用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥13用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥2.8用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥7.5用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥3.5用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥8.5用于婴幼儿的退热,缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。
健客价: ¥22用于感冒或流感引起的发热,头痛。也用于缓解中度疼痛如关节痛,神经痛,偏头痛,牙痛。
健客价: ¥13用于儿童普通感冒或流感引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
健客价: ¥19适用于急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。
健客价: ¥16用于:①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等;②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛;③急性的轻、中度疼痛如:痛经、牙痛、头痛等;④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥14用于缓解轻至中度疼痛如头痛.关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥4