可逆的术前肾功能障碍不会增加心脏术后AKI风险

　　心脏手术后导致的急性肾损伤（AKI）是患者的重要并发症。研究发现，术前肾功能障碍（RD）是心脏手术后AKI的高危因素，SCr水平的增加，可提高术后AKI的发生机率和短期死亡风险。然而，心脏手术患者术前RD的病理生理过程较为复杂，通常由急性因素（心搏骤停、急性失代偿性心力衰竭等）在短时间内引起的，因此，多为可逆性变化。近日，复旦大学的XuJiaRui研究团队发现，可逆的术前肾功能障碍不会增加心脏瓣膜手术后急性肾损伤的风险。

　　XuJiaRui研究团队结果显示：301例患者中，心脏功能改善（CFI）组174例，心脏功能未能改善（CFNI）组127例，CFI组AKI的发生率明显低于CFNI组。可逆性肾功能障碍（RRD）组AKI发生率明显低于CKD组。RRD组AKI患者的住院死亡率显著高于正常组。但RRD+CFI组和正常组的AKI发生率和住院死亡率相比，差异无统计学意义。RRD+CFNI组AKI发生率高于正常组。亚组分析显示，CKD+CFI和CKD+CFNI组患者中，AKI发生率及住院死亡率高于正常组。logistic回归分析显示：接受心脏瓣膜手术患者AKI的独立危险因素包括年龄、性别、体重指数、高血压、慢性心力衰竭、体外循环时间和术中低血压。调整年龄、性别、和其他混杂因素后发现，RRD不增加术后AKI风险。

　　XuJiaRui研究团队指出：RD可以是急性（AKI）或慢性（CKD）。心脏瓣膜手术患者的心输出量减少，有效的血容积减少，导致肾灌注不足和缺血。因此，RD的主要类型可能是未进入CKD的前AKI。此外，RRD组AKI发生率明显低于CKD组。有学者证实AKI的危险性随术前SCr水平的增加而增加，术前SCr水平>1.5mg/dL会使死亡风险增加一倍，并延长住院时间。该研究中发现，术前RRD没有增加术后AKI的风险。在RRD患者中，早期损伤可以通过动脉血供恢复而到正常。许多研究同样指出，心脏再同步或左心室辅助装置可以改善受损的肾功能。应该根据患者的病史、症状、实验室检查和肾脏超声等结果，进一步判断RD的类型。轻度SCr水平升高或eGFR降低并不意味着肾脏的轻度损伤；同样，高浓度的SCr并不等同于CKD。该研究的另一个重要发现是改善术后心脏功能可显著降低术后AKI的风险。一方面，心脏手术是术后AKI的重要原因，而另一方面，此类手术可能是严重心脏病患者的唯一选择，手术的成功可以改善心脏功能，缓解肾脏的灌注不足，应及早进行。