5 种方法，降低导尿管相关尿路感染发生率

　　导尿管相关尿路感染（CAUTI）是最常见的医疗保健相关感染（HAI）。大约70%HAI与留置导尿有关，高达16%患者在住院期间有留置导尿管史。我国的调查数据显示，尿路感染占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。在门诊，因尿路感染（UTI）就诊的患者占0.7%，其中主要是女性，其发病率和复发率高。

　　此外，CAUTI的并发症引起患者不适，延长住院时间，增加额外医疗成本和死亡率。据估计，美国每年有超过13000例的死亡与UTI相关；每年有1.13亿美元花费在CAUTI上。

　　导尿管相关尿路感染判断标准

　　参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》判断导尿管相关尿路感染的发生隋况。留置导尿48h后，尿沉渣检测提示白细胞≥5个/HP，尿培养检出病原菌；有明显临床症状者，革兰阴性菌≥105CFu/mL、革兰阳性菌≥104CFu/mL，判断为导尿管相关尿路感染；无明显临床症状者，革兰阴性菌≥103CFu/mL、革兰阳性菌≥103CFu/mL，判断为导尿管相关尿路感染。

　　如何降低CAUTI的发生率

　　导尿管留置时间

　　Bruminhent等研究中，通过加强时间监测，每日评价留置尿管患者置管的必要性、记录尿液的性状和量、导尿管留置时间等，当患者不满足置管指征时，立刻考虑终止导尿。护士每天提醒医生尽早拔除尿管的重要性及必要性，及早拔除尿管，可使住院患者CAUTI发生率降低。

　　尿管及会阴部护理

　　最新研究指出，实施尿道口护理时不宜使用抗菌剂。考虑首先是由于抗菌剂对患者的皮肤及黏膜刺激性较大；第二是因为抗菌剂易使细菌产生耐药性；第三，冬季抗菌剂温度低，行尿道口护理会增加患者不适感；第四，抗菌剂成本较高，一定程度上会增加患者经济负担。

　　而采用温水清洁外阴是一种不良反应小、成本低的会阴部护理方法，其能够规避抗菌剂的刺激性，降低细菌耐药性，与使用抗菌剂相比，温水清洁外阴不会增加CAUTI的感染发生率。

　　评估置管的必要性

　　预防CAUTI最有效的措施即避免不必要的置管。在临床护理工作中，需加强对患者的观察与记录，严格按照2014年美国疾病预防控制中心（CDC）所建议的留置导尿管适应症的操作规范执行。明确置管人群，如围手术期患者、需监测每小时尿量的ICU重症患者、急性尿潴留及尿道梗阻患者、尿失禁患者，某些特殊情况下需改善舒适度的患者，如临终关怀患者等。

　　需在掌握置管指征的基础上评估患者是否符合留置尿管人群的特点，若不符合则不予留置或及时拔除，以预防CAUTI的发生。

　　导尿管型号及材质的选择

　　导尿管型号及材质的选择对降低CAUTI发生率起着至关重要的作用。导尿管作为异物插入人体内，对膀胱黏膜及尿道黏膜的刺激会削弱二者对细菌的防御作用。如果型号选择不当，导尿管过粗将加剧对膀胱及尿道黏膜的刺激，导尿管过细容易发生尿外溢、漏尿及护理不良事件，如管路滑脱等。

　　在临床护理工作中，为患者选用导尿管时可选用满足患者自身条件的最小型号的导尿管，最大限度减少置管时造成的机械性损伤，降低CAUTI发生风险。

　　保持集尿系统密闭

　　2014年CDC公布的短期CAUIT的预防指南推荐患者置管后使用封闭式引流系统进行导尿。目前临床应用的抗返流集尿袋的机制即封闭式引流系统，保证集尿系统密闭，减少反复打开集尿系统的次数，预防尿液逆流，减少逆行性感染。