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梅长林教授:慢性肾脏病中的抗凝治疗及抗凝剂相关性肾病

2017-12-22 来源:肾脏时讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:CKD患者凝血级联反应异常、血小板功能异常、药代动力学改变,往往存在凝血功能障碍。CKD是动静脉血栓形成的一个独立危险因素,有回顾性临床研究发现肾衰竭患者出血风险增加2倍。

  肾病综合征患者通常伴有低白蛋白血症,呈高凝状态极易形成血栓。肾病综合征患者若出现血浆白蛋白<20g/L,血浆纤维蛋白原浓度>6/L,抗凝血酶浓度<70%或D-二聚体浓度>1mg/L,则应进行>6个月的抗凝治疗,确保血清白蛋白>30g/L,24h尿蛋白<3.5g/L。肾病综合症中抗凝剂可使用肝素、华法林等,华法林应确保国际标准化比值(INR)2~3,也可使用阿司匹林、潘生丁、噻氯匹定等抗血小板药物治疗。

  CKD患者凝血级联反应异常、血小板功能异常、药代动力学改变,往往存在凝血功能障碍。CKD是动静脉血栓形成的一个独立危险因素,有回顾性临床研究发现肾衰竭患者出血风险增加2倍。由于缺乏确凿的临床数据,CKD患者是否应常规使用口服抗凝剂作为卒中的一级预防尚不明确。如果用华法令抗凝,则必须用低剂量且持续监测INR。目前不推荐在血透病人中使用华法令抗凝,在中心静脉导管和动静脉瘘维持性血透的患者,不推荐使用抗血小板药物。CKD中的抗凝治疗需要权衡出血和栓塞的风险,要根据患者肾功能情况选择相应的抗凝药物以及调整药物的剂量。

  抗凝剂相关性肾病(ARN)是抗凝药物治疗后而出现的并发症之一,它与肾脏病的发病率和全因死亡率增长密切相关。ARN目前定义为:在没有明显病因及国际标准化比值>3.0基础下发生的急性肾损伤。ARN能够加快慢性肾脏病的进展,并且增加全因死亡率。对于任何接受抗凝剂治疗后INR>3且表现为AKI的患者都应该考虑ARN,需行尿液常规,电解质分析和肾脏超声检查。缺乏AKI其他病因以及存在明显的肉眼血尿或镜下血尿情况下,ARN可能性大。然而,相当多的ARN患者并没有出现血尿,所以抗凝治疗后出现任何无法用其他原因解释的AKI都应考虑ARN。抗凝剂相关性肾病主要是对症治疗,包括将INR控制在正常范围,严格控制患者的血压,早发现、早治疗是治疗的关键。

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