知道这些，肾病患者怀孕不再是难事！

　　慢性肾脏病（CKD）在我国发病率大约为10%，属于比较常见的慢性病之一，处于育龄期女性自然也很多，加之目前我国开放了“二胎”政策，想要宝宝的也很多。怀孕对健康女性的肾脏是一场严肃的考验和冒险，更何况肾病患者的肾脏呢！

　　那么，得了慢性肾脏病的女性，以及透析和肾移植女性，到底能不能怀孕生一个健康的宝宝呢？作为患者及家属，我们需要了解些什么？

　　适合怀孕的情况

　　在CKD早期（1-2期），如果血压控制正常、尿蛋白定量<1g/24h至少半年以上的患者可考虑怀孕，但是仍需认识到妊娠的风险非常大。

　　不适合怀孕的情况

　　-01.CKD3~5期患者，中晚期CKD女性在孕期过程中可能会面临贫血、酸中毒、高磷血症和骨病等严重并发症。

　　-02.高血压难以控制，当然如果积极的药物治疗，血压达标再评估，后面也可以考虑怀孕。

　　-03.蛋白尿未控制，特别是大量蛋白尿患者，都提示肾脏病在活动状态，积极治疗肾病才是目前最重要的事情。

　　-04.活动性狼疮性肾炎，建议直至疾病治疗达到完全缓解状态或病情稳定接近完全缓解状态至少6个月。

　　-05.中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者，主要是考虑到怀孕会加速肾功能下降以及会快速进展到大量蛋白尿，因此不推荐妊娠。

　　透析和肾移植患者适合怀孕吗？

　　透析患者均不推荐妊娠，当然世界上有成功的先例，但是风险太大太大了。

　　相对来说，肾移植比较成功的患者，在医师的指导下，依据病情及治疗情况，是可以择期妊娠的，但是孕期的风险也比较高。

　　如果备孕需要注意哪些事情？

　　首先，如果疾病有缓解好转的趋势，那么在尝试受孕前3到6个月内，需要选用妊娠期安全的药物，对于女性生殖系统以及可以导致胎儿畸形的药物需要停掉或不吃。

　　比如，环磷酰胺这个药物会直接造成卵巢损伤，所以对于在育龄期女性要避免使用。吗替麦考酚酯、来氟米特和甲氨喋呤有致畸作用，应至少在受孕前3~6个月停用。

　　还有，就是在疾病缓解前均要严格避孕。严格避孕这点很重要，注意有时候避孕套避孕也不一定很靠谱，虽然指南推荐可以选用含孕激素的制剂来避免，但还是建议性生活这事先忍忍。

　　孕期需要注意哪些事情？

　　除了需要孕妇肾脏内科和产科平时密切随访看医生之外，我觉得大家最关心的就是一些药物的使用，孕期哪些可以继续用，哪些不能用？当然《指南》中也给出了明确的建议：

　　-01.孕期可以继续安全使用的药物

　　对于继续控制肾病稳定期或缓解期的一些药物比如：糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤和钙调蛋白抑制剂（具体药物，详见其说明书），在孕期都是安全的，可以继续使用。

　　对于控制高血压的一些药物，比如：甲基多巴、拉贝洛尔和长效硝苯地平，孕期使用也是比较安全的，同时建议血压控制在130-140/80-90mmHg之间为好，避免过度降压导致胎盘灌注不足而影响胎儿生长发育。

　　对于纠正贫血的药物，像促红细胞生成素（益比奥、利血宝）及口服铁剂（力蜚能、速立菲）纠正孕期的贫血是安全的。

　　对于孕期出现大量蛋白尿和血清白蛋白<20g/L的患者应该在整个妊娠期间预防血栓，可选择皮下注射低分子肝素抗凝，同时监测凝血常规。

　　-02.孕期避免使用的药物

　　孕期尽量避免使用利尿剂：当孕妇出现全身水肿、肺水肿、脑水肿、急性心功能衰竭等情况时，在医生指导下可酌情使用呋塞米利尿消肿。螺内酯妊娠期应避免应用，该药可通过胎盘，对胎儿产生抗雄性激素作用。

　　孕期禁用RAS抑制剂（普利类和沙坦类降压药物）：该类药物可导致胎儿心脏和肾脏先天性缺陷，及羊水过少的相关并发症（肢体挛缩、肺发育不全和颅面骨畸形），因此妊娠期绝对禁止使用。

　　孕期不需要补充碳酸氢钠：因为孕期女性血pH值偏碱性，一般不需要补充碳酸氢钠，除非发生严重酸中毒。

　　产后注意事项

　　产后终于卸下重任，肾脏这个时候压力也会小一些，但是还需要继续监测血压、肝肾功能、尿常规等检查，来了解肾脏疾病的活动情况。

　　《指南》还鼓励进行母乳喂养。仅很少剂量的泼尼松、硫唑嘌呤可分泌至母乳中，环孢素几乎在母乳中检测不到，因此这些药物哺乳期可继续使用。

　　孕期使用的降压药物：甲基多巴、拉贝洛尔和长效硝苯地平，脯乳期也可以继续使用。

　　重点说一下RAS抑制剂，《指南》中指出：包括依那普利、卡托普利和喹那普利，都不能在母乳中检测到，产后应尽早开始使用RAS抑制剂（仅限上面提到的三种普利类药物，沙坦类药物具体看说明书中关于脯乳期妇女的禁忌）来降低蛋白尿，也就是说这类原本在孕期是绝对禁用的药物，产后是可以使用的，对哺乳喂养宝宝没有影响。

　　此外，慢性肾脏病孕产妇，要注意产后情绪变化，以防产后抑郁症，这特别需要丈夫及家属的关心。

　　最后，祝大家都可以生一个健康的宝宝，愿慢性肾脏病孕妇可以在医护人员的帮助下实现做母亲的愿望。