老年代谢综合征合并良性前列腺增生一例

2017-12-21 来源：中华老年医学杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：代谢综合征能够加速前列腺体积增大，伴代谢综合征的BPH患者PSA更高，代谢综合征会促进BPH进展[1,2]。代谢综合征患者须密切关注BPH，前列腺体积较大的代谢综合征合并BPH的患者需尽早开始治疗BPH。

　　患者男性，74岁。因多饮多尿多食20年、口干1d于2005年3月5日入院。糖尿病病史20年，曾经使用阿卡波糖(拜糖平)、二甲双胍、格列齐特、瑞格列奈(诺和龙)等口服药，血糖控制不理想，5年前开始应用胰岛素控制血糖，糖化血红蛋白仍未达标；冠心病病史10年，5年前行冠状动脉搭桥术，术后恢复理想；高脂血症10余年，长期服用辛伐他汀(舒降之)调脂治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压132/64mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；神志清，焦虑状态，腹性肥胖，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。入院当天血生化提示空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，三酰甘油3.71mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.76mmol/L。初步诊断为Ⅱ型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉旁路移植术后，心功能2级)；单纯收缩期高血压病；代谢综合征。入院后给予的治疗包括：

　　(1)降糖：胰岛素三短一长强化治疗；

　　(2)降压：氯沙坦钾片；

　　(3)调脂：阿托伐他汀；

　　(4)冠心病治疗：阿司匹林、比索洛尔、硝酸甘油、盐酸曲美他嗪(万爽力)、呋塞米(速尿)、螺内酯等；经过一个多月的治疗后，患者血糖逐渐下降，血压趋于平稳，心脏情况基本平稳状态，但患者总是出现焦虑不安，经常莫名哭泣，睡眠质量很差。追问病史后了解到困扰该患者的关键问题是其存在的排尿困难、排尿费力，尤其是夜尿次数明显增多，平均每夜达5～6次的频繁夜尿严重影响其夜间的睡眠质量，令患者苦不堪言。随后立刻对该患者进行国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评估(QOL)，结果显示，患者主观症状评分IPSS为27分，QOL为5分；焦虑抑郁量表测定(SAS)得分72分；抑郁自评量表(SDS)74分。进一步检查尿常规，经直肠前列腺B超以及血清前列腺特异抗原(PSA)的检查，结果显示，该患者前列腺体积为60.15ml(5.4cm×5.1cm×4.2cm×0.52)，血清PSA为2.151μg/L，补充诊断良性前列腺增生(BPH)和焦虑抑郁状态。分析正是BPH的排尿期症状和储尿期症状导致了该患者的上述焦虑抑郁症状，严重影响患者生活质量。从2005年3月17日起开始非那雄胺片5mg、1次/d，联合坦索罗辛胶囊0.2mg、1次/d口服治疗。1年后患者临床症状明显改善，停用坦索罗辛，继续服用非那雄胺(保列治)一直至今。10年来患者病情一直较稳定，夜尿次数减少为2～3次/晚，排尿期症状和储尿期症状均明显改善，情绪趋于平稳，很少出现莫名哭泣等症状。一直随访复查IPSS评分、血PSA等该患者的10年随访数据，其中IPPS评分该例患者从2005年27分逐年下降至2015年13分，PSA水平从2005年2.15μg/L逐年下降至2015年0.01μg/L。

　　讨论

　　代谢综合征能够加速前列腺体积增大，伴代谢综合征的BPH患者PSA更高，代谢综合征会促进BPH进展[1,2]。代谢综合征患者须密切关注BPH，前列腺体积较大的代谢综合征合并BPH的患者需尽早开始治疗BPH。从该病例10年来的诊治随访过程我们可以看出，对于老年患者，要以全人医学的观点给予综合评估并合理、全面的治疗，提高患者的总体生活质量；非那雄胺长期治疗能够缩小前列腺体积、延缓BPH进展，且非那雄胺长期治疗对有并发或伴发疾病、联合用药的老年BPH患者具有良好的安全性，依从性好。

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