慢性肾脏病患者的营养治疗

　　以饮食习惯为主的不良生活方式可以导致慢性疾病的发生，尤其对慢性肾脏病患者，营养不良发病率很高，营养不良可以引起多种并发症，加速肾功能的恶化，严重影响患者的生活质量。科学、有效的饮食管理，可以使患者保持良好的营养状况，延长生存期。尽管很多人已经意识到需要调整自己的膳食结构，但常不知如何科学地管理好一日三餐，为“吃什么、怎么吃、吃多少”等问题困扰。

　　首先，我们把食物分为四大类：谷薯淀粉类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂硬果类。慢性肾脏病患者应注意以下营养素的摄入量。

　　蛋白质

　　慢性肾脏病患者应采用低蛋白饮食。根据慢性肾病的分期及肾小球率过滤（GFR）来决定蛋白质的摄入量，非糖尿病肾病患者从慢性肾脏病Ⅰ期或糖尿病肾病患者从Ⅳ期起，即应减少饮食中蛋白质摄入量，蛋白摄入为每日每公斤体重0.8克（0.8g/kg/d）；非糖尿病肾病患者从慢性肾脏病Ⅲ期或糖尿病肾病患者GFR开始下降，即应低蛋白饮食治疗，蛋白摄入为每日每公斤体重0.6-0.7克（0.6-0.7g/kg/d）。为了保证优质蛋白的供应（优质蛋白应占总蛋白的50%-70%），必须减少植物蛋白的摄入，必要时采用淀粉类食物代替部分主食以保证优质蛋白的供给。食物中优质蛋白包括：肉、蛋、奶类。

　　每日40克蛋白的食谱内容（一天的量）：

　　一两肉（后臀尖）50克

　　一个鸡蛋（中）50克

　　一袋牛奶（保质期短的）200毫升

　　一斤蔬菜500克（低蛋白蔬菜一览表在最后）

　　水果200克

　　普通食盐2-3克

　　烹调用油30-40毫升（最好用橄榄油或茶树油）

　　普通主食3两（即150克，主食不够由淀粉类供给）

　　面食简要制作方法：

　　取5克高活性干酵母和10克香甜泡打粉，加入35度左右温水调成乳状液，和面（1斤）尽量揉软些，放置2小时，发酵，揉成馒头，注意，冷水上锅，水开后蒸30分钟即可。余下的成品速冻起来，以备下次食用。

　　能量

　　充足的热能。无论采用何种限制蛋白质摄入的方法，都必须以保证充足的能量为前提。充足的能量摄入可使有限的蛋白质更好地被利用。每日能量摄入（DEI）为30-35kcal/kg/d，肥胖的糖尿病肾病患者需适量减少能量为25-30kcal/kg/d。能量不够时，可用藕粉、粉丝等食物来补充。忌用过量的烹调油来补充能量。

　　食盐

　　低盐饮食。盐是沉默的杀手。慢性肾脏病患者每日食盐的摄入量为2-3克。

　　【控盐的小窍门】

　　①充分发挥控盐勺的作用，每餐都要用。

　　②不吃腌制食品、酱菜食品、罐头食品。

　　③远离加工食品，如熟食、半成品。

　　④限制部分调味品、慎用低钠盐和低钠酱油。

　　⑤在烹调时尽量利用食物本身的鲜味，不放置鸡精、味精等含钠的调味品。

　　⑥烹调时可适当利用葱、姜、蒜、糖、醋等味道代替咸味。

　　⑦要在关火后放盐，这样盐的味道停留在蔬菜的表面，咸味程度高，达到限盐的作用。

　　⑧做菜放了酱油，盐一定要少放，5毫升酱油等于1克盐。

　　微量营养素

　　1.钾：慢性肾脏病患者排钾的能力受到限制，饮食不当，容易出现血钾升高。大部分食物都含有钾，蔬菜和水果含钾量钾最高。每100克谷类中含钾100-200毫克左右、豆类中600-800毫克、蔬菜和水果中200-500毫克（瓜类的蔬菜含钾相对较低）、肉类中含量约为150-300毫克、鱼类中200-300毫克。每100克食物含钾量高于800毫克以上的有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、黄豆、竹笋、紫菜等。

　　【去钾方法】大米、蔬菜先浸泡再煮沸后食用、水果削皮后再食用，钾可以去除50%左右。

　　2.磷：肾功能恶化时，血磷含量增高，血钙浓度下降，在饮食中要限制磷的摄入。磷在食物中分布很广，无论动物性食物或植物性食物，在其细胞中都含有丰富的磷，动物的乳汁中也含有磷，磷与蛋白质并存，在瘦肉、蛋、奶、动物的肝脏、肾脏中含量都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果、粗粮的含磷也较丰富。但粮谷中的磷为植酸磷，吸收利用率低。

　　低嘌呤饮食

　　高尿酸是肾脏病患者常见的问题。嘌呤是核蛋白代谢的中间产物，而尿酸是人体嘌呤及核酸代谢的最终产物。人体尿酸有两个来源，外源性尿酸从富含嘌呤或核蛋白的食物中转化而来，占体内尿酸的20%，内源性尿酸由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，占体内总尿酸的80%。高尿酸血症除药物治疗外，饮食控制也是必要的。

　　含量在150-1000动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、肉精、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、酵母、各类肉汁

　　含量在75-150扁豆、猪肉、兔肉、小虾、鲤鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、鹅、鸭等

　　含量<75麦麸、面包、麦片、干豆类、菠菜、蘑菇、菜花、芦笋、四季豆、鸡、火腿、羊肉、牛肉、鲑鱼、鲱鱼、蟹等

　　含量很少的食物精白米、富强粉、玉米、洋葱、大白菜、卷心菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、芹菜、黄瓜、绿叶蔬菜、黄色蔬菜、通心粉、苏打饼干、茄子、萝卜、甘蓝、西红柿、土豆、各类水果、糖果、果酱、各种植物油、牛奶、鸡蛋

　　【注】啤酒、酸奶代谢的产物抑制尿酸排泄，尿酸高的患者，适量多饮水，尽量不喝啤酒和酸奶