肾内科常见的三种“猛药”，毒副作用很强医生为何还在用？

　　在肾内科，经常见到一些“猛药”，要是不了解这些药物的话，说实话还真有可能会被吓到！

　　这些所谓的“猛药”主要有以下三种：

　　1.糖皮质激素，简称激素，主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等；

　　2.免疫抑制剂，包括环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤等等；

　　3.RAS阻滞剂，也就是常说的沙坦、普利类药物。

　　这些药物很多都有明显的毒副作用，可是为什么有的医生却还是给患者用呢？而且有的患者可以用，有的不可以，这难道是医生有意而为之吗？

　　先给大家说说这三类药物的毒副作用。

　　相比较来说，RAS阻滞剂的副作用较小，长期服用的话没有太大顾虑。但是长期服用激素类药物可能会出现免疫力低下、满月脸、骨质疏松等不良反应。

　　而免疫抑制剂的毒副作用就更明显了，除了上面提到的激素的副作用都有之外，还会存在对生殖系统、肝脏、血液系统、肾脏本身等各个器官的毒性副作用。

　　在临床治疗过程当中，如果肾友的肾功能损害进展比较缓慢，使用RAS阻滞剂就能有效遏制疾病发展势头的话，当然就没必要选择那两种“猛药”。

　　但是如果患者的疾病进展很快，比如疾病已经达到慢性CKD的3b阶段（肾小球滤过率小于45），这时可以选择药效强大的“猛药”，比如环孢素、环磷酰胺等，可以帮进展快速、普通治疗无效的肾病患者及时刹车，延缓疾病进程。

　　当然即便是服用这些“猛药”，大家最好还是采取一些预防性措施：

　　服用环磷酰胺，要关注：血常规、尿常规、肝功能等

　　服用他克莫司（FK506），要注意：他克莫司血药浓度、血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸、血糖等。

　　服用硫唑嘌呤，要查验：血常规、肝功能、大便潜血等。

　　服用环孢素，要监测：环孢素血药浓度、血压、肝肾功能、血脂、血尿酸、血糖等。

　　服用来氟米特，要监控：血常规、肝功能等；

　　服用吗替麦考酚酯（骁悉），要监测：血常规、肝功能、大便潜血等；