你真的懂尿常规吗？

　　尿蛋白

　　生理性蛋白尿

　　功能性蛋白尿：剧烈运动、高热、寒冷、神经紧张等引起的蛋白尿，蛋白定性一般不超过一个“+"，多由于肾缺血、肾血管痉挛或充血导致肾小球通透性增加所致。

　　体位性蛋白尿：脊柱前凸或长时间站立时，肾静脉受压导致肾静脉压升高，肾小球滤过的蛋白质吸收不良所致。体位性蛋白尿定性试验有时可高达“++”，通常卧床休息后可消失，多见与儿童和青年。

　　摄食性蛋白尿：如注射小分子量蛋白质或一次摄入大量蛋白质。

　　病理性蛋白尿

　　肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。

　　肾小管疾病：如活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、妊娠高血压综合征、重金属(汞、镉、铋）中毒及应用某些药物等。

　　肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时，尿中低分子和高分子蛋白质均大量增多，是肾功能不全的指征，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。

　　严重泌尿系感染、急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

　　尿比重

　　常用来衡量肾脏浓缩稀释功能，正常值为1.005-1.025。

　　尿比重升高：见于脱水、高热、蛋白尿、急性肾小球肾炎、心力衰竭、周围循环障碍及使用造影剂等。

　　尿比重降低：见于大量饮水、尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症等。

　　尿酮体

　　正常情况下尿液中无酮体，但是，碳水化合物摄入过少，机体消耗脂肪产生能量时可释放酮体如丙酮，乙酰乙酸和B羟基丁酸，导致尿酮体检测阳性。

　　尿酮体阳性：见于糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、饥饿、腹泻、严重呕吐和妊娠。

　　尿葡萄糖

　　生理性糖尿

　　生理性糖尿是由于肾小球滤过增加，肾小管相对吸收减少所致，见于一次摄入大量糖类，静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。

　　病理性糖尿

　　糖尿病

　　肾性糖尿：见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等

　　其他：甲亢、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性

　　假阳性或假阴性

　　尿液被强氧化剂、双氧水等污染时可出现假阳性。大量水杨酸盐、高比重尿、尿酮体>400mg/L或标本久置可引起假阴性，应特别注意高浓度维生素C对葡萄糖造成的假阴性。

　　红细胞

　　正常值≤2个/hpf，>3个hpf即为镜下血尿。

　　红细胞增多：见于泌尿系统炎症、肿瘤、结石等。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病，但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。女性病人月经期及月经期前后的几天中，也可出现红细胞，为生理性现象，应注意排除。

　　上皮细胞及管型

　　肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞，肾小管上皮细胞的出现与肾小管坏死及肾移植排斥反应和间质肾炎有关。泌尿系统炎症时，还可见较多鳞状上皮细胞和移行上皮细胞。

　　出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。

　　红细胞管型：提示肾性出血，可见于急性肾小球肾炎、肾出血、急性肾小球坏死、肾梗死、恶性高血压等。

　　白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿等，有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。

　　颗粒管型：正常人尿中无粗颗粒管型，颗粒管型出现和增多，提示肾脏有实质性病变，表明肾疾病的恶化或进入晚期。

　　蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差，如慢性肾小球、肾炎晚期、尿毒症、肾功能不全等。

　　脂肪管型：提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性，如亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征。

　　尿结晶

　　严重痛风、黄疸、草酸结石的病人可出现尿结晶。