【肾友来问】五问“干体重”，透析必备健康知识！

　　究竟什么是干体重？

　　在血液透析之前和之后，医护人员都要给患者称体重，并时常提到干体重这个名词。

　　干体重并不是指没有水分时的体重，而是指患者无水肿，无组织间隙和血管内水分滞留的状态下，液体平衡时的重量，即一个人体内的水既不多也不少时的理想体重，也就是透析结束时希望达到的体重。

　　干体重不能直接测出，往往需要经过若干次透析后才能确定。医生在临床实践中往往以患者在透析时及透析后不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重作为干体重(但往往还是与实际的干体重有一定出入)。

　　当前干体重的制定都是根据临床经验，如医生观察病人是否存在水肿、心功能不全、难控制的高血压，及透析中是否存在低血压及其相关症状来反复调整。

　　怎样判断已经达到了干体重？

　　目前尚无公认的干体重评估标准，临床评估干体重时综合考虑了病人进食、营养状况及体重的变化及临床症状和体征来判断和调整。

　　如果透析前后有水肿、心功能不全的表现，高血压不容易控制，则可能透后的体重高于干体重，需要向下逐步调整至相关症状、体征消失。如果透析中出现低血压、耳鸣等症状，则可能需要上调干体重，如果全身状况良好，也不出现上述症状，提示此时患者的干体重可能是准确的。

　　但是，这种根据临床经验确定干体重的方法有时候不很准确，往往需要以病人出现症状为代价。例如，当病人透析时出现低血压、抽筋、头晕、乏力等，才决定提高干体重；当病人出现透析前憋气、水肿、肺部罗音和难以控制的高血压等，才决定降低干体重。

　　近年来，透析技术不断发展，出现了很多监测手段帮助判断干体重，例如透析中的血容量监测、体表生物电阻抗监测等技术均对判断干体重有一定帮助。

　　干体重是一成不变的吗？

　　肾功能正常的成人的体重一般是稳定的，但也会变胖了或变瘦了，其体重就会发生相应变化。这个体重对应的是血液透析病人的干体重。血液透析病人也会变胖或变瘦，其相应的干体重也会变化。

　　掌握干体重变化的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水不足。

　　下述情况下干体重会增加：

　　(1)新进入透析的病人，经数次透析，病情稳定后；

　　(2)稳定透析病人，新近发生的急性合并症(例如肺炎、腹泻、急性心肌梗塞等)得到控制；

　　(3)其他原因导致患者精神状态好转、食欲改善、食量增加。

　　出现急性合并症时干体重会降低，如肺炎、腹泻、急性心肌梗塞等。尤其是腹泻，由于经肠道排泄了大量水分，其体重会很快明显下降，甚至来透析时的体重比原来设定的干体重还低。

　　所以，应该注意根据具体情况不断修正干体重的数值。在患者透析过程中，医护人员应该密切观察患者的血压变化以及临床症状和临床表现。同时，也应该根据患者的饮食及运动量的变化所导致的体重改变，及时调整干体重。

　　透析后体重超过干体重有什么危害？

　　偶尔一次透后体重稍超过干体重一般不会引起太大的危害，但是，长期透后体重超过干体重就会引起体内容量负荷过重而产生各种各样的危害。表现在以下几个方面：

　　(1)体内水分过多导致肢体水肿，透析前更明显；

　　(2)高血压；

　　(3)长期高血压加重心脏负担，导致心肌肥厚，最终导致心力衰竭；

　　(4)胃肠道淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致或加重营养不良和贫血。

　　透析间期体重增长过多有什么危害？

　　按肾功能正常者每日尿量计算：完全无尿透析者，应控制每日体重增长不超过1公斤；仍然有尿的透析者，应控制每日体重增长不超过0.5公斤。每周透析2次，允许增长体重量为1.0公斤/天，每周透析3次，允许增长体重量为1.5公斤/天，故两次透析间的体重增长以不超过2-3公斤为原则。

　　若透析间期体重增长过多，则会引起体内水储留，对身体十分有害：

　　(1)、对心脏的负面影响：心脏负担加重、血压增高、水分进入肺内，导致肺水肿——心衰；

　　(2)、对胃肠道的影响：胃肠道水肿，食欲下降，不想吃东西，肚胀。

　　(3)、透析中不得不提高脱水速率，而这是有风险的。