激素是什么?
正常人的肾上腺每天分泌大约10-20毫克的皮质醇,我们又称其为糖皮质激素。
激素在身体当中呈现脉冲式的释放,具有昼夜规律:
它的血药浓度在夜间睡眠的时候最低;入睡3-5小时开始逐渐上升;清晨醒后达到高峰,此后又趋于下降。
服用激素后的效果
首先要说的是:糖皮质激素是我们肾上腺分泌的一种激素,在人体当中它本身就是存在的。
激素在服用过程中会出现很多副作用,多大量的时候这种副作用会逐渐的减低?
只要小于正常人体分泌的量,往往这种激素的副作用就会逐渐的减轻。
正常人的肾上腺每天分泌大约10-20mg的糖皮质激素,折合到应用量大约在2-4片之间,所以在减量到2-4片的时候,激素的副作用会逐渐减轻。
为什么要在清晨开始服用激素?
其实我们就是在模仿激素的释放规律
同时也有人问服用激素应该遵循什么规律,在什么时间吃。
在临床上大约有3种吃法:每天清晨顿服;将激素分为3次或2次口服;间隔服用,比如今天服用一定的量,第二天不吃,第三天再继续服用。
在临床上激素应用效果最强的是分为三次吃的方法,第二是清晨的顿服,第三就是间隔。
在平时你感觉激素的副作用特别强,这时我们会减量,改成间隔服用;
如果感觉激素效果并不是很强,清晨顿服的时候往往会出现激素的应用效果没有达到抑制病情,我们会改为早中晚三次给病人口服,这样会加强治疗效果。
什么时间可以服用激素?
清晨一般在七点半左右,有的医生会选择在七点到八点之间让肾病患者空腹服下。
一般选择在七点半到八点,让肾病患者少吃一些东西,再服用激素,这样的话激素的应用副作用可能比较小,同时作用也比较强。
肾病患者临床上常见的糖皮质激素
常见的有五种:醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松;
等效剂量:25mg醋酸可的松=20mg氢化可的松=5mg泼尼松=5mg泼尼松龙=4mg甲泼尼龙=0.75mg地塞米松;
药效在体内的维持时间:依次递增
醋酸可的松是8-12个小时,氢化可的松是8-12个小时,泼尼松是18-36个小时,泼尼松龙是18-36个小时,甲泼尼龙是18-36个小时,地塞米松是36-54个小时;
地塞米松应用剂量可能会少一些,但是它的药效更强一些,同时副作用也会随药效的增强而逐渐增强。
所以说在临床上很少使用或不使用它,原因是地塞米松在身体当中的代谢周期太长了,在身体中会蓄积。
有的患者会因为服用地塞米松出现股骨头坏死,骨质疏松等症状,所以我们临床上一般选择泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
是不是尿蛋白多就得用激素?
不少肾友认为尿蛋白多就得用激素,其实不然,尿蛋白漏出的多少本身并不能代表肾病病情轻重,轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻。
总的来说:一般不以尿蛋白多少来看要不要用激素,而是看肾炎的类型决定。
案例
记得年前接诊过一位IgA肾病患者,是个20多岁的女孩子,检查血压正常,尿常规蛋白尿2+,红细胞20/HP,24小时尿蛋白2g,血常规血肌酐62umol/l。当时在了解她之前的治疗方法后,逐渐增加了RAS阻断剂量,并没有使用激素。
现在,她的蛋白已经持续控制在0.5g以下,检查血压、肾功能持续维持正常。不过还是要坚持定期复诊,减少发生肾衰的风险。
补充干货:RAS阻断剂主要作用就是控制高血压,除此之外还有降蛋白的作用,可以保护肾脏功能。普利类的药物就是此类药物。
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