50岁以上男性 千万勿忘每年查查前列腺！

　　“20年前，前列腺癌可以说是一种罕见病。但是近些年来，前列腺癌从一个默默无闻的疾病，成为中国男性恶性肿瘤排名中的第六位，而且发病率还在逐年增加。”上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任薛蔚教授说，“在欧美发达国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，近年来由于处理及时、治疗方法比较多，死亡率有所下降，但仍排在恶性肿瘤死亡率的第二位。这也让我们提高了警惕，现如今，男性每年参加体检时，前列腺成为必检项目。”

　　年龄增长，前列腺必然增大

　　随着社会老龄化的加深，前列腺疾病的发病率也随之上升。有些人就想通过某些方法预防前列腺增生变大，但是薛主任表示，这是不太可能的。前列腺随着年龄增长而长大，这是不可逆转的。

　　前列腺是男性与生俱来的最大性腺器官，90%的精液是由前列腺产生的，没有前列腺，精子就没有活力。前列腺的成长有两个必然条件：

　　1.年龄。从2岁开始，随着年龄的增长，前列腺的体积会逐渐增大。当然，每个人增长的速度是有快慢区别的。

　　2.雄性激素。正常的男性，有正常的雄性激素刺激，前列腺就会增大。

　　由此可见，前列腺随着年龄的增长必然会增大。

　　前列腺癌早期没有症状

　　前列腺外面有一层坚实的包膜，包绕着前列腺，随着前列腺的增大，部分腺体凸向前列腺部位的尿道，从而使尿道变细、变长，甚至变得弯弯曲曲。就会出现各种排尿异常的症状。

　　我们怎么判断是否有前列腺癌，出现哪些症状时要怀疑是前列腺癌呢？薛主任表示，前列腺肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、前列腺钙化和前列腺结节等所有的前列腺疾病，都可以共同存在，所以早期的前列腺肿瘤是没有特异性症状的。

　　排尿困难：往往是前列腺增生或炎症引起的症状。有些患者是因为尿潴留而到医院就诊的，但这类患者比较少。文献报道，约20%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。

　　骨痛：20年前，我们对前列腺癌还非常陌生的时候，有些患者是因为骨痛到医院就诊的，但往往已经是前列腺癌晚期骨转移了。

　　排便困难：由于前列腺的位置靠近直肠，所以有些患者的前列腺体积增大较为明显的时候就会引起排便困难，因此而去医院就诊，但这种情况也是比较少见的。

　　前列腺癌早期一般都不会出现特异性症状，一旦出现症状都是比较晚期的病人。

　　早期发现靠筛查

　　前列腺的很多疾病都有尿频、尿急这一类的症状，但是没有特异性。前列腺癌早期基本没有症状，所以诊断前列腺癌很少依靠症状来判断，一般都是通过相应的检查进行筛查。直肠指检+PSA检查，是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

　　1.前列腺特异性抗原PSA

　　为什么现在越来越多的人能够早期发现前列腺癌呢？

　　“这是因为我们现在有一种筛查的手段——前列腺特异性抗原PSA。”薛主任介绍说，“50岁以上的男性体检都会查这个指标，如果直系亲属中有前列腺肿瘤的人群，45岁就应该开始做这一检查。PSA升高，说明有潜在的前列腺肿瘤的可能。”

　　那么，PSA多高才能诊断为前列腺癌呢？

　　薛主任介绍说，男性的正常PSA值在4ng/ml左右，临床诊断以4ng/ml为界限。小于4的男性生前列腺癌的可能性非常低；超过20ng/ml以上的，检出率就非常高；在4～10ng/ml之间，无法肯定是或者不是，这时就可以使用其他辅助检查来帮助判断。比如，游离PSA和总PSA的比值小于0.25的就有肿瘤的可能性，就要进行一些更加详细的检查。

　　2.直肠指检

　　薛主任建议，50岁以上的男性，必须每年体检一次，不管有无症状，都应该做前列腺检查。最简单、最常规的检查方法是做直肠指检，因为前列腺肿瘤主要是长在外周带，通过直肠指检就可以摸到。

　　前列腺位于膀胱颈的下方，包绕着后尿道，在盆生殖膈上方。由于盆生殖膈是一层很坚硬的组织，所以无法触及到前列腺。只有通过直肠指检才能摸到前列腺。通过直肠指检，还可以知道前列腺肿瘤的大小、质地、形态和光滑度等。对于前列腺增生、前列腺炎症的病人，直肠指检也是一种常规检查。一位优秀的外科医生，直肠指检的准确率可以达到80%左右。当然，非常早期的肿瘤可能摸不到。

　　什么时候需要“高阶”检查？

　　如果筛查发现PSA水平升高，怀疑有前列腺肿瘤时，或者直肠指检发现有肿块的时候，就需要做进一步的“高阶”检查。

　　1.经直肠超声

　　经直肠超声检查对前列腺外周带低回声结节的敏感性很高，可以找出可疑前列腺癌的患者。这是一种相对比较简单的检查，特异性不是很高，但是在临床上还是常用的一种检查手段，可以使病人免受穿刺之苦，再经穿刺检查国际公认的阳性率在22%～23%。

　　2.穿刺活检

　　有些病人前列腺有结节，PSA指标很高，就认为自己是前列腺癌了，当医生要求做进一步的穿刺检查的时候，他就有疑惑，是否可以不做穿刺了。也有人认为，穿刺会引起肿瘤的播散和转移。“实际上，前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准，是必须要走的一步。”薛主任说，“因为，前列腺良性疾病和恶性疾病的整个治疗的范围和方式方法是完全不同的。”否则，盲目切除前列腺就会导致无可挽回的后果。

　　哪些病人需要做穿刺检查呢？

　　①直肠指检摸到结节；

　　②检查发现异常，比如PSA＞10ng/ml，这是必须要做穿刺检查的。

　　3.磁共振检查+靶向穿刺

　　除了穿刺，还有没有更好的检查办法呢？

　　现在认为，多参数的磁共振检查对前列腺癌的检出率有大幅度的提高。我们可以把磁共振的图像和超声的图像融合，然后再做靶向穿刺检查，可以提高前列腺癌的诊出率。据薛主任介绍，仁济医院泌尿外科对PSA在4～10ng/ml之间的病人，经过系统穿刺+靶向穿刺后，前列腺癌诊断的准确率可以达到44%。

　　男性骑单车后PSA也会升高

　　有些人担心，PSA高了就一定是前列腺癌了。其实不然，PSA升高并非一定是前列腺癌。

　　薛主任解释说，PSA是由前列腺的腺上皮细胞产生的，而不是前列腺肿瘤细胞产生的。很多因素会引起PSA的升高，比如前列腺炎、前列腺增生、血尿、骑单车等，都可能导致PSA的升高。所以，PSA升高不一定是前列腺癌，特别是升高在4～10ng/ml之间，被称之为“灰区”。

　　前列腺癌应个性化治疗

　　据薛主任介绍，前列腺癌是一种异质性非常强的疾病，不同的病人在不同的时期一定要采取不同的个性化治疗方法。

　　早期的年龄很轻或很高的病人，肿瘤恶性程度很低肿瘤负荷很小的，可以选择等待观察。因为有些前列腺癌是一种惰性的肿瘤，可以和我们同生同长，不会影响我们的生活，所以不必太担心。但是，有些肿瘤增长非常快，这种恶性程度比较高的肿瘤，就需要进行根治性的治疗，常见的是手术和放疗。

　　针对前列腺肿瘤有一个Gleason评分体系：6分以下的可以认为是比较早期的、恶性程度较低的肿瘤，可以积极观察，不一定要马上进行处理。8分以上的，恶性程度很高的病人，还是需要积极治疗的。根据Gleason分级、PSA水平和肿瘤分期制定前列腺癌的治疗方案，这是目前公认的决定前列腺癌治疗方案的重要指标。

　　1.根治性手术治疗

　　薛主任强调，前列腺癌的治疗以根治性治疗为主，包括手术、放疗等。

　　前列腺癌手术是一种难度非常高的手术，10年前，能不能做前列腺癌手术是泌尿外科实力的标志。现在有了微创手术方法，手术出血量少，术后第二天就能下床，是大家更能接受的一种手术。在此基础上，又有一些新的技术出现，比如荧光显像可以帮助我们精准地发现淋巴结转移，使淋巴清扫术有了更好的方向性，提高手术准确性。

　　前列腺癌根治术后，有些患者可能会出现尿失禁，需要通过康复锻炼来改善。还有些患者在性功能方面可能会有影响，现在也有一些早期的康复治疗方法可以解决这类问题。

　　2.内分泌药物治疗

　　对于一些老年患者来说，他们惧怕手术，总想通过保守治疗的方式来治好疾病。内分泌治疗也是前列腺肿瘤的一种主要的治疗方法，但是这种方法一般是针对晚期的转移性肿瘤，或者高龄老人。因为70%以上的前列腺肿瘤患者，采取内分泌治疗2～3年以后，就会慢慢地出现内分泌治疗失效，产生一种去势抵抗性前列腺癌，对雄激素剥夺治疗就不敏感了。所以，内分泌治疗一定要选择好适应证，早期的病人不适合采用这种方法。

　　3.冷冻、消融治疗

　　另外还有一些新的技术，比如局部的消融、冷冻治疗，对前列腺癌的治疗方法是很好的补充。

　　做根治手术的病人，一般预计寿命在10年以上。那么，高龄老人患了前列腺癌该怎么办呢？现在前列腺癌的发病有低龄化的趋势，如果一位40岁的男性患了前列腺癌，我们又该怎么处理呢？这个时候就需要使用一些新的技术，比如冷冻，对于病变范围比较局限的、恶性程度不高的病人，作为一种姑息性的治疗，比其他的治疗更有优势。而且，这种治疗方法在临床上也得到了验证和认可。

　　总之，现在治疗前列腺癌的方法多种多样，不再是“一刀切”的时代。对于某一个体而言，手术不一定是最好的选择。即便是手术，也有很多不同的方法可以达到同样的治疗效果。因此，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案是取得良好疗效的重中之重。