肾脏长肿瘤 护好肾功能

　　肾脏肿瘤相对一些恶性程度很高的肿瘤如胰腺癌、肝癌等还是有一定差别的，希望患者用合理的心态对待肾脏肿瘤。

　　在国人传统观念中，肾脏是非常重要的器官。肾脏健康关系着全身的健康，甚至是家庭的性福。现代医学研究也证明，肾脏的作用是非常重要的。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任陈勇辉副主任医师介绍说，肾脏可以说是泌尿系统中解剖位置最高的脏器，也是很多泌尿系疾病产生的源头。所以，健康体检中，将肾脏检查列为常规体检项目之一。

　　正确认识肾脏的作用

　　1.肾功能：肾脏有几个重要的作用，最重要的作用就是肾脏的排泄功能。大多数病人只要验个血就能查出肾脏功能好不好，比如肌酐、胱抑素C、同位素分肾功能等。陈主任说：“肾功能到最差的时候就是我们俗称的尿毒症，一般就要做透析治疗才能维持人体血液中的废物排出。”

　　2.形态结构：第二个方面是肾脏结构上的变化。对于这方面的变化，我们也可以通过体检来发现，最常用的检查就是B超，其次还有CT、核磁共振等，都是大家熟悉的检查方式，这些均可以查出肾脏结构方面的异常。其中，最重要的结构异常就是肾脏肿瘤。肾脏肿瘤有良性和恶性之分，恶性肿瘤就是我们俗称的肾癌。据陈主任介绍，检查发现的肾脏实性肿瘤十有八九是肾癌，肾脏肿瘤中恶性肿瘤所占的比例约80%，还有10%~20%是良性肿瘤。

　　目前，大多数肾脏肿瘤是通过体检发现的。

　　肾脏良性肿瘤常见两大类

　　发现肾脏肿瘤后，首先要明确是良性还是恶性。其中，最重要的检查手段就是做增强CT，正确率可以达到90%左右。陈主任坦言，有些病人的肾脏肿瘤增强CT也很难区别是良性还是恶性，但是最终诊断还是要看病理切片结果。

　　B超和CT检查怀疑是肾脏恶性肿瘤的时候，也不要特别担心。可能，其中还有10%左右病人最后是良性的肿瘤，比如最常见的肾错构瘤。

　　体检B超也有可能将肾脏肿瘤漏诊，特别对于肾脏的微小肿瘤或者肿瘤位于肾脏的隐蔽位置，由于B超检查的局限性，非常容易在单次检查中漏诊，所以连续数年的体检是减少肾脏肿瘤漏诊的很好办法。

　　1.肾错构瘤

　　陈主任指出，最常见的肾脏良性肿瘤叫错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，主要成分为壁厚的动脉瘤样血管、平滑肌、不同程度的成熟脂肪组织组成，在肾脏实性肿瘤中占10%左右。多见于中年女性。发病年龄多为20~50岁，大多数是体检发现后来就诊，少数患者是因为错构瘤长大后自发性出血产生腰痛或休克等症状来就诊。

　　较小的错构瘤不需要手术，可以定期随访观察。如果短期内肿瘤生长迅速，或者肿瘤直径大于4cm就要引起重视，可以考虑手术干预。对于孕期的肾错构瘤更要引起重视，部分错构瘤孕期由于激素的变化会快速增大产生意外的出血。

　　2.肾囊肿

　　第二种比较常见的是肾囊肿。当肾脏上有一个“泡泡”，里面装着一包“水”，我们就称之为肾“囊肿”。

　　B超检查发现肾脏囊肿时，有些人觉得不要紧，肾脏囊肿很多人都有。“确实如此，50岁以上的人群，一半左右都长有囊肿，随着年龄增大发病率还会上升。”陈主任也表示，“单纯囊肿确实不要紧，几乎不会跟癌划等号。但是，如果囊肿里面有实性结节，或者伴有分隔、钙化也有可能就是肾癌，叫做囊性肾癌。”

　　陈主任提醒说，俗称的囊肿其实还是相当复杂的。有一部分可能就是“长了个水泡”，称之简单囊肿，生长十年、二十年都没事。也有部分囊性肾癌也混在这俗称的“囊肿”里面，容易被大家疏忽，特别是体检报告中的“囊肿”比较笼统。所以，体检B超发现的肾囊肿，特别是患者年纪比较轻的、首次发现的、相对较大的囊肿，建议做个增强CT确诊一下，以免遗漏混在里面的囊性肾癌，因为漏诊的囊性肾癌进行长期的不正规随访会延误及时的治疗。

　　“囊肿本身是不会变成癌的，但是囊肿在早期很难分辨是否为癌，而随着时间的推移，慢慢就能从片子上看出来了，可能最后诊断为癌。单纯的囊肿也要定期检查，因为单纯囊肿中也有1%的病人最后发现是肾癌。所以，我们还是要积极地面对肾脏囊肿。”

　　对于囊肿的治疗，囊肿的大小是选择是否积极治疗的一个因素，很多人认为囊肿大于4cm就一定要手术了。其实肾囊肿要不要手术主要看囊肿有没有引起患者的不适，有没有压迫肾脏而影响肾脏功能，有没有引起高血压等的疾病。陈主任认为，“一般来讲，囊肿的大小不是最主要的，除了上面提到的这些因素，主要是看囊肿是复杂的还是单纯的。”这个判断标准是比较复杂的，需要专业的医师和病人共同沟通。所以，肾囊肿病人还是要找专科医师仔细甄别。

　　切肾还是保肾？怎么切？

　　“得了肾癌该怎么办？”“什么治疗对我是最好的？”“是保留肾脏还是切除肾脏？”这些都是肾癌患者最关注的问题。

　　从切肾到保肾

　　在三四十年前，B超还不发达、体检还不普及的年代，到医院就诊的肾脏肿瘤患者，多为严重的晚期病患，出现了明显的血尿、腰痛等症状，有些较瘦的病人还能摸到腹部的肿块。血尿、腰痛、腹部肿块，统称为肾癌三联征，但目前因出现这些症状而就诊的肾癌患者不到1/4。随着体检的普及、B超检查技术的进步以及人们对于健康的重视，现在体检发现的肾癌绝大多数都是早期的，特别是城市人群。据统计，体检B超发现的肾癌患者超过70%。陈主任介绍说，仁济医院每年做的800多例肾癌手术中，80%以上都是早期肾癌患者。

　　二十年前，肾癌的手术治疗标准是，不管早期还是偏晚期的肾癌都是开腹手术切除整个肾脏。但是随着医学技术的进步和对疾病认识的提高，已经慢慢发展到目前早期肾癌的主流治疗方法是保肾手术，就是切除肿瘤留下肾脏，保护后续的肾功能。

　　从开腹到微创

　　陈主任说，微创技术的发展也非常重要。十几年前做微创手术时，很多病人都会担心肿瘤能否切干净。而现在，几乎没有病人担心这个问题，反而是有不少病人询问能否做微创手术。这也是认识上非常大的变化。目前，80%~90%的肾癌患者都是选择微创手术治疗，包括腹腔镜手术和机器人手术。

　　保肾+微创，是目前治疗早期肾癌的一个非常标准的手术治疗选择。

　　陈主任介绍说，标准的保肾手术是非常复杂的一个过程，需要阻断肾脏的血管后切除肿瘤和部分肾脏组织，再将创面进行缝合。血管阻断也会损伤部分肾功能。如果血管阻断出现遗漏，可能会发生大出血。所以，保肾手术的风险比切除肾脏相对要大一些。

　　据悉，目前仁济医院开展了保肾新技术——消融辅助保肾手术。通过消融针止血，不需要阻断肾血管，完整地切除肿瘤并把肾脏保下来。这种手术的优势在于，不需要阻断血管就能切除肿瘤，将肾功能的损伤降到最低程度，同时也避免了一些出血的并发症。大多数病人术后2天就能出院，目前这种技术对于早期肾癌的保肾手术来说，是一个非常大的推动。

　　随着越来越多早期小肾癌的发现，这一技术可能会成为早期肾癌保肾手术治疗主流的技术。对于一些合适的病人，选择这一技术可能会达到非常好的效果。

　　术后关注两个重点

　　有些肾癌患者手术后非常紧张，担心术后会不会复发，会不会转移。

　　陈主任认为，一般来说，作为恶性肿瘤术后都有复发和转移的可能，对于肾脏肿瘤手术后，除了关注肿瘤的复发和转移的可能外，还需要关注肾功能变化，特别对于切除一侧肾脏的肾肿瘤患者。

　　第一，定期随访，早期发现肿瘤的复发或转移。

　　肾癌复发和转移的比例是非常低的，但也确实是存在的。所以，很多病人术后还是要定期复查，这是非常必要的。一般术后三年内，每隔半年左右复查一次。三年后，可以每年复查一次。只要定期复查，大多数病人还是预后良好的。即使有复发或转移，只要按照这样的随访要求也能第一时间发现并且得到及时的进一步治疗。

　　那么，肾癌患者术后该如何具体随访呢？

　　第一阶段为术后一周左右：观察伤口愈合情况和饮食恢复情况；了解病理报告结果，咨询医生是否进行后续治疗和大致的预后情况。办大病医保为下一步随访做准备。

　　第二阶段为术后4~6周：评估肾脏功能、有无术后并发症。了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。

　　第三阶段为长期的随访：

　　早期肾癌：每3~6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次；

　　中晚期肾癌：每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。

　　复查的项目一般要查肾脏B超或CT、肺CT、肝肾功能、血常规、尿常规等。也有可能根据特殊症状追加其他检查。

　　第二，生活方式干预，保护肾功能。

　　有些病人关注什么东西可以吃，什么东西不可以吃。陈主任认为，对于肾脏肿瘤来说，基本的病因不明确，但是相关因素还是比较明确的。跟高血压、肥胖、吸烟、某些化学原料的接触有一定关系。但没有明确其发病与哪一种食物有直接相关性，所以肿瘤的预防没有说哪一种食物一定不好吃。

　　怎样预防呢？陈主任表示，只能尽量避免上面提及的这些高危因素，而没办法从根源上预防。平时要合理饮食，养成规律的作息习惯，劳逸结合，避免劳累过度，身体条件允许的情况下适当锻炼。

　　在饮食方面，陈主任认为，对肾肿瘤的预防作用不大，但对肾功能的保护很重要。低盐饮食、优质蛋白质为主，摄入量要适中，可以减轻肾脏的负担。特别是切除一个肾脏、只剩一个肾脏的病人，对肾功能保护，饮食确实占据非常重要的位置。

　　避免一些不必要的药物长期服用和禁忌肾毒性药物的使用对肾功能的保护也非常重要。

　　只要把肾功能保护好，那么这些肾脏肿瘤特别是早期肿瘤患者，就可以安安心心地、非常愉快地继续正常生活。

　　陈主任总结说：“肾脏肿瘤相对来讲，跟一些恶性程度很高的肿瘤如胰腺癌、肝癌等还是有一定差别的，早期的肾脏肿瘤病人不要太担心，治愈率比较高，大多有较好的预后。而对于中晚期的病人，要积极到医院随访，以保证及时进一步的治疗措施的跟进。即使有复发转移患者还有靶向治疗可以选择，能延长大多数患者的生存时间，提高生活质量，希望大家用合理的心态对待肾脏肿瘤。”