体检发现肾结石 排石还是取石？看看这些标准！

　　体检发现肾结石，不痛不痒的，有些人就不以为意。也有些人非常着急，毕竟是肾脏呀，听说肾脏坏了会变成尿毒症，很可怕的！

　　刘先生某天晚上突然感到左侧腰部剧烈疼痛，排出的尿液颜色鲜红，把他吓了一跳，赶紧拨打120去了医院。到急诊检查后发现，输尿管内有一颗直径5毫米的结石。医生告诉刘先生不用太紧张，用了药之后疼痛就缓解了，之后可以通过保守治疗把结石排出体外。

　　泌尿系结石在临床上比较常见，其中最常见的是肾结石。近些年来，随着人们健康意识的提高以及体检的普及，越来越多的人在常规体检中发现肾结石。据统计，我国患有肾结石的人群比例约占10%。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任陈奇副主任医师介绍说：“夏季泌尿系结石高发时期，泌尿外科急诊有1/3以上都是结石病人。”

　　结石在肾脏“孕育”

　　什么是泌尿系结石呢？首先，我们要知道泌尿系统的大致解剖结构。

　　陈主任介绍说，泌尿系统就相当于我们人体的下水道，水从肾脏来。肾脏产生的尿液通过输尿管慢慢输送到膀胱内，在膀胱内储存一定的时间之后排出体外。

　　产生尿液的过程，也是结石形成的过程。结石可以从肾脏进入输尿管，再往下就会排到膀胱，小的结石就会自然排出。

　　形成的结石由于所处的位置不同，可以区分为肾盂结石、肾盏结石、鹿角形结石、输尿管结石等，总称尿结石。其中最严重的就是鹿角形结石，是指肾脏内的所有空间都被结石占据了，是临床上最棘手的一种尿结石类型。

　　我们平时说到泌尿系统的结石，有肾结石、输尿管结石，还有膀胱结石、尿道结石，这到底是怎么回事呢？

　　其实，肾结石和输尿管结石被称为上尿路结石，这些结石都是在肾脏形成的。而膀胱结石和尿道结石则称为下尿路结石，多在膀胱形成，偶尔也有上尿路结石在自行排出过程中掉落于膀胱或尿道。

　　陈主任指出，通常，上尿路结石都是在肾脏内形成的，结石一旦活动进入到输尿管，就会造成输尿管梗阻，导致肾积水，引发一系列的症状。

　　疼痛吓人病尚轻，悄无声息反要命

　　前文中的刘先生尿结石急性发作时，疼痛剧烈，非常吓人。陈主任解释说，肾绞痛发作时都表现为剧烈的疼痛，患者冷汗淋漓、面色苍白，看上去很严重，其实不要命。反而是那些平时没有明显疼痛的慢性结石，长期梗阻、感染，逐渐损伤肾脏功能，最后导致尿毒症或者引发脓毒血症、败血症，危及生命。

　　那么，尿路结石究竟会有哪些症状呢？哪些情况才是危害健康的呢？陈主任介绍说，疼痛和血尿是尿路结石常见的临床表现。

　　1.疼痛

　　结石最常见的临床表现就是疼痛，这也是泌尿系结石最早出现的症状，也是最容易促使患者就诊的一个因素。

　　肾脏结石一般没有明显的症状，如果是静止的结石，没有明显的感染，一般不会有症状。所以，对于肾结石往往容易漏诊，平时的体检是发现结石的一种重要途径。

　　但也有些肾结石是活动的，会造成间歇性的肾脏梗阻、间歇性的肾积水，会有疼痛的表现。

　　如果是肾脏的鹿角形结石，非常大的结石，一般是不动的，没有很明显的症状，就容易漏诊，耽误病情，造成比较严重的后果。

　　输尿管结石有两种：

　　一种是急性发作的，结石刚刚从肾脏掉入输尿管，就会形成输尿管的急性梗阻，肾脏里的尿液就无法顺畅地进入输尿管、进入膀胱，从而造成肾积水，然后出现急性肾绞痛，这种疼痛是非常剧烈的，病人的表现会非常严重，大汗淋漓、恶心呕吐，但不会危及生命。

　　另一种是慢性的，结石造成慢性梗阻，症状就不明显。但这种病人尤其需要引起重视。因为急性疼痛的时候，肾脏功能还是比较好的，尿液能够大量分泌，梗阻了就会疼痛。而慢性梗阻时间长了肾脏功能逐渐退化，肾脏产生的尿液减少，疼痛也就不那么剧烈了，这种病人往往是在体检的时候发现的。所以，这种病人更加要重视，因为这对肾脏的伤害更大，需要尽快处理。

　　另外还有一个会出现症状的影响因素，就是结石的位置。在输尿管下端的结石会有一些特殊的症状，因为这个部位已经靠近膀胱的开口，会造成膀胱的刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。有些有经验的医生，可以根据这些症状来判断输尿管结石的大致位置。

　　2.血尿

　　血尿也是比较常见的一个症状，最常见的是在活动后出现的肉眼血尿。这种情况下，大家要警惕是否有泌尿系结石的存在。

　　有些病人在急性发作的时候，包括急性感染和肾绞痛，也会伴有明显的肉眼血尿。

　　两种危险情况需警惕

　　上述这些症状并不是危害我们健康最严重的症状，但却是最显著的症状。对我们人体或者说肾脏危害最大的症状是以下几种：

　　①急性肾盂肾炎。多见于中老年女性，结石的形成本身是因为感染引起，老年人体质较弱，同时可能患有糖尿病等慢性合并症，容易造成梗阻之后的肾盂感染，就会出现比较严重的腰痛，伴有寒战高热。如果不及时处理，就可能发展成脓毒血症、败血症，威胁生命。

　　②尿路完全性梗阻。如果双侧都梗阻，尿液就很少，会造成肾功能伤害。单侧的梗阻，如果有些人只有一个肾脏或者另一个已经坏死，也会造成尿毒症。

　　排石还是取石，听专家怎么说

　　我们平时体检发现肾结石后，有些医生会说不要紧，有些医生却说要手术。到底听谁的呢？或者说，哪些情况可以药物排石，哪些情况需要手术呢？

　　陈主任表示，结石有大有小，小的结石没关系，大的结石需要干预。小结石可以自行排出，大结石需要医生指导帮助排出。毛糙的结石容易发生梗阻，如果结石光滑的话就容易排出。

　　“目前认为，如果结石小于4毫米都是可以自行排出的，除非有特殊的输尿管、尿路畸形，80%的患者可以自行排出。通常来说，希望患者能够多运动，多饮水，可以促进结石的排出。”陈主任说，“如果结石超过7毫米，从目前的循证医学证据来看，这些结石就较难排出，可以通过一些方法处理。”

　　祖国医学的中医中药可以帮助排石，松弛输尿管的化学药物也可以帮助排石。如果保守治疗的方法无效，就需要外科治疗手段的介入。

　　经典方法1：体外冲击波碎石。“这也是一种革命性的治疗手段，因为在这之前都是需要开大刀切开肾脏，把结石取出。有了冲击波之后，就不需要了。手术比较简单，不需要麻醉，也没有太大的痛苦，相对而言风险较小。”陈主任说，“缺点是精准性不够，结石震波之后的清除率不够。这是一种创伤较小的方法，但是成功率也较低。”

　　经典方法2：输尿管镜碎石。输尿管镜碎石。尿液是从肾脏产生，排到输尿管再到膀胱内，最后排出尿道。如果是输尿管结石或肾内小结石，可以通过输尿管硬镜或软镜经过尿道，逆行进入输尿管或肾内，利用激光击碎结石，并取出结石。

　　经典方法3：经皮肾镜手术。这也是一种非常革命性的手术，主要是处理肾脏比较大的结石。如果肾脏结石大于2厘米，就可以选择经皮肾镜手术。从皮肤穿刺进入肾脏，建立通道，内镜就可以进入肾脏观察结石、击碎结石、取出结石。这是目前比较常用的一种微创手术方法。

　　新技术：超细经皮肾镜手术。经皮肾镜手术的标准通道粗细跟食指一般，微通道的粗细跟小指一般，而超细通道的粗细就跟圆珠笔的笔芯一般细。所以，这种手术的损伤更小，出血风险低，术后也不需要放置引流管，病人术后恢复良好，医疗费用也会下降。据悉，目前在全球范围内，仁济医院泌尿外科做超细经皮肾镜手术的病例是最多的。

　　总的来说，肾结石的治疗标准是：①小于4毫米的肾结石可以通过多饮水、多运动等生活方式进行排石；②大于7毫米的肾结石，需要药物治疗结合生活方式进行排石；③难以排出的结石，则需要手术治疗。

　　喝水够不够，就看排尿量

　　通常，泌尿系结石的发病高峰在夏季。这是因为，夏季天气炎热，出汗多，尿液浓缩，就容易长结石。而且，夏天使用空调比较多，很多白领在办公室环境中长时间使用空调，虽然体感舒适了，但隐性失水比较严重。

　　另外，现代人锻炼也比较多了，运动过程中出汗也会导致水分大量丢失。所以，补水非常重要。

　　那么究竟喝多少水合适呢？

　　陈主任说：“喝水的量以保证每天的尿量大于2000毫升为衡量标准。如果以前长过结石，即复发性结石者，希望每天的尿量超过2500毫升。”

　　陈主任还提醒说，高糖饮料、高热量食品也需要控制，因为这些也会增加尿液的浓度，促进结石的形成。

　　控制结石复发，给你一份“小礼物”

　　肾结石复发是患者的一大困扰，有些患者就不得不一次又一次地接受手术治疗。怎样才能预防肾结石复发呢？

　　陈主任介绍说，仁济医院泌尿外科给每位结石患者做完手术后准备了一份“小礼物”——结石成分分析报告。有了这份报告之后，就可以根据结石的成分来预防结石复发。

　　根据肾结石成分的不同，常见的有以下几种——

　　草酸钙结石：这是最常见的结石，占70%左右。这类结石患者，平时饮食需要限制草酸的摄入。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等，这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。

　　尿酸结石：这类结石在上海等发达城市的发病率比较高，由于生活水平高了蛋白质的摄入增加，就会产生过多的尿酸，形成尿酸结石。但是，尿酸结石是可以通过药物来溶解的，不需要手术。从预防方面来讲，要控制血尿酸的水平，这是非常重要的一点。日常生活中要注意：低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果；限食富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾类等（＜150克/天），少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏；碱化尿液，可食用富含枸橼酸钾的柑橘类水果；不宜饮酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。

　　感染性结石：这种结石比较麻烦。一般治疗的时候把结石取干净，然后控制住感染，以后就不容易复发了。

　　【七嘴八舌】

　　1.没有症状的结石要紧吗？

　　有些患者会有这样的疑问：我的肾结石不痛不痒，没有任何症状，一定要治疗吗？不治疗要紧吗？

　　陈主任认为，这个问题要区别对待。

　　在肾脏内的1厘米以下的静止结石，可以观察。如果是肾脏内比较大的结石，需要清除。

　　一旦出现感染，需要引起重视。

　　2.肾绞痛发作时，马上手术清除结石吗？

　　泌尿系结石患者急性肾绞痛发作时，都非常焦虑和担心，听说是结石堵住了，就恨不得马上手术清除结石。很多患者都认为这是需要手术治疗的危急时刻。

　　但事实并非如此，这是一个常见的误区。

　　陈主任说：“其实，绝大部分情况下不需要也不应该立即手术。通常情况下，可以通过保守治疗控制住病情，使用解痉镇痛的药物缓解疼痛。”

　　也有些情况下需要外科干预，比如肾绞痛非常顽固，使用了很多镇痛药仍不能缓解，这个时候可以放置输尿管内支架，绕过结石放入肾脏，将肾脏中的积水引流出去，疼痛也就能控制住了。两周之后，再处理结石。

　　如果伴有严重的感染，比如急性肾盂肾炎，也可以采取这种引流的方法。

　　有些梗阻严重的情况，不能放置内支架，就可以放置外支架。通过皮肤穿刺到肾脏，直接将尿液引出体外。等感染控制好后，再处理结石的问题。