卓克索大学医学院的PayamPourhassani医生在近期的KidneyInternational杂志上发表了一个腹腔镜前列腺切除术后血肌酐急剧升高的病例，我们一起来看看到底是何原因。
病例介绍
一位50岁的非洲裔美国男性患者，既往有高血压病、2型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3期和前列腺癌病史。此次因「行择期机器人辅助下的腹腔镜前列腺切除术和盆腔淋巴结切除术」而入院。
入院时，患者血压正常，体检无特殊发现。用药包括：阿托伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。住院期间继续服用上述药物。入院时实验室指标：血肌酐Scr1.8mg/dl、血尿素氮BUN23mg/dl，电解质正常。尿液分析仅仅显示蛋白尿（3+）。
术前给予患者万古霉素静脉滴注，术后阶段患者接受了氢吗啡酮、芬太尼和2L生理盐水溶液治疗。术后第1天，患者出现无尿，Scr3.96mg/dl，BUN31mg/dl，其它实验室指标稳定。尿液分析显示蛋白尿（3+）、白细胞酯酶（1+）、白细胞11-20/HP、红细胞>100/HP。
除了感觉术后骨盆疼痛外，患者无其它主诉。他的Scr与BUN值呈线性关系继续升高，在术后第6天Scr达到最高峰8.74mg/dl。超声显示双肾大小无显著异常，右上腹部和骨盆处有中等量的自由液体，骨盆处的复杂性液体量较一位手术后即刻的患者正常预计的量要多，不能排除出血。
你的诊断是什么？
该病例最终诊断为：继发于腹腔尿液外渗的假性氮质血症
虽然起初诊断急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低血压所造成的，但随后患者被诊断为人为造成的BUN和Scr升高。在文献中，这种情况被称为「假性氮质血症」，是由于尿液渗漏到腹腔空间之后被全身吸收所致。
在该患者的泌尿外科手术操作中，出现了一个累及连接膀胱的输尿管的并发症，导致尿液渗漏。除了腹膜的破坏外，还连接到盆腔腹膜外的间隙。由于肾功能未受影响，实际肾小球滤过率仍然正常。
当超声错误地提示术后出血并发症后，对患者进行了一次逆行尿路CT造影检查，显示泛影葡胺外渗进入Retzius间隙（腹腔外间隙）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是双侧输尿管支架和一个Foley导管。引流管中液体的肌酐水平>60mg/dl。接下来的一天，患者的Scr水平降至3.31mg/dl（图2），第11天出院时Scr水平2.22mg/dl。
无尿，进行性BUN和Scr升高以及泌尿生殖系统手术后腹腔骨盆收集的液体使得我们怀疑尿液渗漏。体液中肌酐/血肌酐比值>1高度提示腹腔内尿液渗漏。但是，并非所有的尿液渗漏都是外科医源性的并发症，因为还有其它可能导致渗漏发生的机制。有报道在钝性伤或穿透性腹部创伤导致膀胱破裂之后的尿液渗漏病例。
所有这些尿液渗漏的病例的治疗都应该通过放置输尿管支架和膀胱导管，并对尿液渗漏部位进行手术矫正来恢复正常的排尿。
1、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件：降低发生急性尿潴留的危险性；降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价： ￥58本品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症（BPH）： 1、改善症状。2、降低发生急性尿潴留的危险性。 3、降低需进行经尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除术的危险性。
健客价： ￥7.9本品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症(BPH)： ——改善症状。 ——降低发生急性尿潴留的危险性。 ——降低需进行经尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除术的危险性。
健客价： ￥9该品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症（BPH）： 1.改善症状。 2.降低发生急性尿潴留的危险性。 3.降低需进行经尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除术的危险性。
健客价： ￥25该品适用于治疗已有症状的良性前列腺增生症（BPH）： 1.改善症状。 2.降低发生急性尿潴留的危险性。 3.降低需进行经尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除术的危险性。
健客价： ￥221、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件 —降低发生急性尿潴留的危险性。 —降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价： ￥151、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件 —降低发生急性尿潴留的危险性。 —降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价： ￥281、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件 —降低发生急性尿潴留的危险性。 —降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价： ￥12非那雄胺片： 1、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件：降低发生急性尿潴留的危险性；降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。 他达拉非片：治疗男性勃起功能障碍。
健客价： ￥920盐酸坦索罗辛缓释胶囊：前列腺增生症引起的排尿障碍。 非那雄胺片： 1、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件：降低发生急性尿潴留的危险性；降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价： ￥1199癃清片 ：清热解毒，凉血通淋。用于下焦所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠涨。 非那雄胺片： 1、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件：降低发生急性尿潴留的危险性；降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价： ￥1310单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥113通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥51.9通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间；对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价： ￥68.9硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片：单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价： ￥748黄葵胶囊:清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥2210黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥2280包醛氧淀粉胶囊：尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症。 尿毒清颗粒：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥1040
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台