慢性肾脏病都会变成尿毒症吗？

　　所有的肾病患者都要服用激素吗?

　　不是所有肾病患者都需要服用激素，只有表现为肾病综合征，或者肾功能快速下降的，全身炎症表现这样的患者可能要使用激素，是否使用激素一定要听专业医生的意见。

　　激素的副作用比较多，常见是外观变化，比如满月脸，还有一些患者出现高血压、应激性消化道溃疡;最担心的是骨骼损害，使用激素常出现骨质疏松、股骨头坏死，针对这方面副作用也已经有了一些比较成熟的措施，患者补钙、吃维生素D等药物以后，骨质疏松的几率就明显减少了。此外，激素可以引起糖尿病，还可以引起精神异常，需要小心。

　　降糖药、降压药伤肾吗?

　　常用的降压药一般不伤肾，降糖药也还没有伤肾的报道，但血压、血糖降太低了对肾脏也不利。二甲双胍在肾功能不全的时候服用会发生乳酸酸中毒，要慎用。

　　为什么肾病还需要服用环磷酰胺、骁悉等免疫抑制剂?

　　使用这些药治疗肾病是有使用指征的，常见原因是膜性肾病、血管炎、狼疮性肾炎，这些疾病发病机制跟免疫B细胞活化有关系，常需使用环磷酰胺或者骁悉免疫抑制。环磷酰胺副作用大，但是这个药有几个好处：

　　第一个好处是有效，第二个好处是作用比较持久，不容易复发，第三个就是价格很便宜。因此基于这些理由，我们还是推荐使用环磷酰胺。这个药常见的副作用有脱发、影响生育、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎等等，但这些副作用是暂时的，停药后能够恢复，所以这个药还是可以用的。骁悉的副作用相对较少，但肾功能不全的患者使用时要注意，这种药容易导致比较重的感染，在使用过程中要注意监测患者的血常规、CD4细胞等指标。

　　绝大多数肾病患者，激素和免疫抑制剂不需要服用一辈子，一般服用1~5年，病情稳定了可以逐渐撤药。只有少数，如狼疮性肾炎患者可能需要长期服用激素、免疫抑制剂，以防复发。

　　肾病患者怎么服药?

　　肾病患者服药，激素一般是早晨服用一次，如果是狼疮性肾炎、正在发烧，或者是糖尿病的患者要分次服用。环磷酰胺一般早上、下午分两次服用，服用这个药要多喝水，睡觉前不要服用。骁悉、环孢霉素、他克莫司这些比较贵的药要每天分两次空腹服用，间隔12个小时。

　　漏服了一次药怎么办?如果是激素，当天补上就没关系，其它药漏服了就只好少服一次，比如环孢霉素、他克莫司，千万不要同时服，剂量加倍容易出现肾脏损害。

　　尿蛋白转阴是不是肾病就治好了?

　　不能说尿蛋白转阴就指肾病好了，我们经常有这样的病例，患者发现尿蛋白转阴了就自主停药了，一停药就反复，特别是肾病综合征、肾小球微小病变很容易出现这种问题。患者尿蛋白转阴以后还要维持治疗一段时间，至少半年以上，巩固疗效，以后再缓慢减药，这点很重要。如果维持时间不够，病情非常容易复发。

　　我们建议慢性肾病患者根据病情、使用药物的情况，一到三个月做一次复查，如果近期刚加用药物，就要缩短复查的时间，1到2周复查一次。复查的项目包括血常规、肾功能、肝功能、电解质、尿化验、24h尿蛋白定量等等，如果是狼疮性肾炎、血管炎的患者还要监测一些免疫相关性活动指标，比如补体、血沉、C反应蛋白等等。

　　身上没有水肿，肌酐正常了，是不是肾病已经得到控制了?

　　原来有水肿的病人，如果说水肿逐渐消退，这只能提示病情可能在好转，可能是肾病得到控制的标志，但水肿消退不等于肾病痊愈;肌酐正常了，只能说明肾病在好转，不等于它治好了，好转跟治好了是有区别，还需要巩固一段时间。如果患者自行减药或者说突然停药，危险很大。

　　第一个危险是病情复发，比如说突然停用激素，一周之内，或者一到两周之内再次出现蛋白尿，这就是病情复发了。

　　第二个比较严重的危险是，患者可能出现肾病综合征以及很严重的合并症，比如血栓栓塞、肺栓塞。前一段时间我们有个患者处于肾病综合征高凝状态，他本应持续使用抗凝药的，可是到北京看病，就把抗凝药物停了，住院就发生了很严重的肺栓塞。

　　第三个很严重的危险是可能会出现肾上腺皮质功能不全。这些长期使用激素的患者，他们体内存在潜在的肾上腺皮质功能不全，如果突然停用激素可能诱发肾上腺危象，表现为低血压、高烧、全身不舒服。

　　总的来讲，突然停药可能造成三大类后果，第一类后果就是病情复发;第二类是发生肾病合并症，比如肺栓塞;第三类后果可能造成肾上腺危象。

　　慢性肾脏病患者要严格控制饮食吗?

　　是否控制饮食，要根据患者病情而定。如果说患者肾功能正常，没有明显症状，那么只是控制盐就可以了，其它饮食不需要控制，当然不要暴饮暴食。如果患者排尿正常，没有少尿，那么每天喝多少水并不需要限制，口渴了该喝就喝，当然也不要喝太多。但如果患者有水肿、尿量减少，或者有心衰这三种情况之一，要适当限水。

　　肾脏病患者一定要严格限制盐，要低盐饮食，摄入量每天不超过6克。特别是北方人，盐摄入量都比较高，每天盐的摄入量一般10克、12克甚至20克。我建议做菜把盐少放一半，炒菜时不放味精，菜快熟了再放盐，平时不吃咸菜，这都是限盐比较实用的方法。

　　肾功能正常的肾病患者不需要限制蛋白质摄入，但不要吃太多，不要暴饮暴食。如果说肌酐清除率低于50ml/min，或者是慢性肾脏病进入三期的患者，要低蛋白饮食，每天通过摄入优质蛋白补充必要的蛋白质，如动物蛋白，指动物的瘦肉、鸡蛋、奶制品，量要小于低于0.6克/公斤体重/天，比例要超过60％。

　　肾病患者可以吃豆制品吗?这是很多人问的问题。如果没有高尿酸血症是可以吃豆制品的，因为大豆蛋白就是优质蛋白;但如果有高尿酸血症，那么豆制品要限制，但豆腐是可以吃的，豆腐加工过程中它的核酸成分被破坏，不会增加太多的嘌呤负荷。

　　偶尔一次大吃大喝，很可能会导致疾病恶化。大吃大喝比如吃一顿火锅，尿酸的摄入量可能大大增加了，可能发生高尿酸血症，加重肾脏负担;盐摄入量多，吃了很多肉也增加肾脏负担，所以对于慢性肾脏病患者，我们反对大吃大喝，反对暴饮暴食。