在肾病确诊的过程中,肾穿刺几乎是“最后的手段”,它可以帮助医生获得更精确的病理判断,从而制定出更详细准确的治疗方案,甚至有些医院要求查出肾病之后,必须做肾穿刺来确定病理类型。
那么问题来了:肾穿刺一定靠谱吗?
我们来看看这个例子
小波是云南楚雄彝族自治州人,今年3月份因双下肢水肿,到州人民医院检查,被诊断为“急性肾衰竭”,除了使用激素、环磷酰胺和雷公藤等药物之外,还进行了一周两次的血液透析,但治疗一周后血肌酐反而升高,于是转院到解放军昆明总院。
在昆明总院进行了肾穿刺,病理报告为“不典型膜增生性肾小球肾炎(新月体性肾炎Ⅲ型)”,被诊断为“乙肝病毒相关膜增生性肾小球肾炎(新月体性肾炎Ⅲ型)”。
肾穿刺之后,治疗方案相比于州人民医院并没有太大变化,患者不禁开始质疑肾穿刺的必要性了。
肾穿刺不一定靠谱
来到我院之后,为其进行了详细检查,根据小波提供的情况,我们会诊之后对之前的诊断提出了几个疑点:
第一,患者只是乙肝携带者,乙肝病毒并未复制,而且肾穿报告上免疫荧光没有做乙肝病毒的染色,也就根本没看到乙肝病毒,所以乙肝相关肾的诊断不成立。
第二,病理报告上说患者为新月体Ⅲ型,可是Ⅲ型属于寡免疫复合物型,也就是没有或只有极少量免疫复合物沉积,可是患者肾穿报告光镜下却清楚地写着“有大量免疫复合物沉积”,而且免疫荧光可见很多免疫复合物,故我们考虑是新月体肾炎Ⅱ型。
第三,患者免疫荧光显示IgA强阳性,而其他抗体都是阳性或者弱阳性,故我们诊断这个患者是一个IgA肾病引起的急进性肾小球肾炎(新月体肾炎2型)急性肾衰竭。
做出了正确诊断,小波的肾功能很快得到恢复,血肌酐从1041μmoI/L迅速降到450μmoI/L:
不要迷信肾穿刺
肾穿刺只是一种检验手段而已,相对于其他检验方式,肾穿刺可以直接将肾细胞置于高倍视野下进行观察,对病理类型的确定有很大帮助,但肾穿刺也常常“骗人”。
小波的经历再次证明,治疗最重要的不是机器或技术,而是使用机器或技术的人。
用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病,银屑病,苔癣类皮肤病、及某些角化异常性皮肤病也有一定的疗效。
健客价: ¥24用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥11.5用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病、银屑病、苔藓类皮肤病及某些角化异常性皮肤病也有一定疗效。
健客价: ¥26主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作,大发作的单药或合并用药治疗,有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
健客价: ¥17解毒化瘀,扶正祛邪。用于肺癌,肝癌,食道癌属毒蕴血瘀兼正虚证患者的放、化疗时的合并用药,可以减轻放、化疗引起的免疫功能低下,白血球降低,并具有一定的增效作用。
健客价: ¥220破瘀化积,消肿止痛。对原发性肝癌和肝疼痛、肝肿大、食欲不振等症状有一定的缓解作用。
健客价: ¥92温肾助阳,益气固本。用于肾阳虚衰所致阳痿,对妇女更年期综合症也有一定疗效。
健客价: ¥35适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥24.5适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥18.8补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥75用于牙龈炎,牙周炎等疾患。对口腔炎,舌炎等亦有一定疗效。
健客价: ¥7适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛b细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作,大发作的单药或合并用药治疗,有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
健客价: ¥17对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好,适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价: ¥30适用于神经性皮炎。对银屑病也有一定疗效。
健客价: ¥15适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥2适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥59用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病、银屑病、苔藓类皮肤病、及某些角化异常性皮肤病也有一定疗效。
健客价: ¥26抗过敏药,有消炎止痒作用。用于各种湿疹,皮炎,皮肤瘙痒,蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患,对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。
健客价: ¥12本品可改善冠状动脉供血不足,用于治疗冠心病、心绞痛。对伴发高血压、高甘油三脂,高胆固醇等症也有一定的疗效。
健客价: ¥21本品可改善冠状动脉供血不足,用于治疗冠心病、心绞痛。对伴发高血压、高甘油三酯、高胆固醇等症也有一定的疗效。
健客价: ¥110清热解毒,镇静安神,息风止痛。用于外感热病,高热神昏,惊风抽搐,肝阳眩晕,耳鸣头痛,心烦不寐及癫痫狂燥,对精神分裂症有一定的抗复发作用。
健客价: ¥40镇静、止痛。用于治疗头偏头痛、神经官能症,对高血压、脑血管病等痛及头(眩)晕也有一定疗效。
健客价: ¥24用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作,大发作的单药或合并用药治疗,有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
健客价: ¥25