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肾穿刺就一定靠谱吗?

2017-11-24 来源:爱肾吧  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:小波是云南楚雄彝族自治州人,今年3月份因双下肢水肿,到州人民医院检查,被诊断为“急性肾衰竭”,除了使用激素、环磷酰胺和雷公藤等药物之外,还进行了一周两次的血液透析,但治疗一周后血肌酐反而升高,于是转院到解放军昆明总院。

  在肾病确诊的过程中,肾穿刺几乎是“最后的手段”,它可以帮助医生获得更精确的病理判断,从而制定出更详细准确的治疗方案,甚至有些医院要求查出肾病之后,必须做肾穿刺来确定病理类型。

  那么问题来了:肾穿刺一定靠谱吗?

  我们来看看这个例子

  小波是云南楚雄彝族自治州人,今年3月份因双下肢水肿,到州人民医院检查,被诊断为“急性肾衰竭”,除了使用激素、环磷酰胺和雷公藤等药物之外,还进行了一周两次的血液透析,但治疗一周后血肌酐反而升高,于是转院到解放军昆明总院。

  在昆明总院进行了肾穿刺,病理报告为“不典型膜增生性肾小球肾炎(新月体性肾炎Ⅲ型)”,被诊断为“乙肝病毒相关膜增生性肾小球肾炎(新月体性肾炎Ⅲ型)”。

  肾穿刺之后,治疗方案相比于州人民医院并没有太大变化,患者不禁开始质疑肾穿刺的必要性了。

  肾穿刺不一定靠谱

  来到我院之后,为其进行了详细检查,根据小波提供的情况,我们会诊之后对之前的诊断提出了几个疑点:

  第一,患者只是乙肝携带者,乙肝病毒并未复制,而且肾穿报告上免疫荧光没有做乙肝病毒的染色,也就根本没看到乙肝病毒,所以乙肝相关肾的诊断不成立。

  第二,病理报告上说患者为新月体Ⅲ型,可是Ⅲ型属于寡免疫复合物型,也就是没有或只有极少量免疫复合物沉积,可是患者肾穿报告光镜下却清楚地写着“有大量免疫复合物沉积”,而且免疫荧光可见很多免疫复合物,故我们考虑是新月体肾炎Ⅱ型。

  第三,患者免疫荧光显示IgA强阳性,而其他抗体都是阳性或者弱阳性,故我们诊断这个患者是一个IgA肾病引起的急进性肾小球肾炎(新月体肾炎2型)急性肾衰竭。

  做出了正确诊断,小波的肾功能很快得到恢复,血肌酐从1041μmoI/L迅速降到450μmoI/L:

  不要迷信肾穿刺

  肾穿刺只是一种检验手段而已,相对于其他检验方式,肾穿刺可以直接将肾细胞置于高倍视野下进行观察,对病理类型的确定有很大帮助,但肾穿刺也常常“骗人”。

  小波的经历再次证明,治疗最重要的不是机器或技术,而是使用机器或技术的人。

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