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【肾病治疗】用药宜忌之三十四——肾病综合征

2017-11-11 来源:京东誉美肾病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:长期每日分剂量服用糖皮质激素会抑制儿童生长,故通常采用隔日疗法以避免或减少这一不良反应。

  1老年患者

  老年人应用糖皮质激素及细胞毒类药物治疗时,要特别注意这些药物的副作用。应用激素可引起白内障、溃疡穿孔、类固醇性糖尿病等,骨病也时有发生,出现精神症状的危险性也有所增加。

  因此,使用该类药要慎重,尽量使治疗个体化,避免剂量过大及盲目延长疗程。老年人泼尼松的推荐剂量应为常规剂量的75%。

  2儿童患者

  长期每日分剂量服用糖皮质激素会抑制儿童生长,故通常采用隔日疗法以避免或减少这一不良反应。另外,环磷酰胺有抑制性功能的副作用,可致闭经、月经失调及少精、无精,对儿童患者的作用尤为明显,儿童患者应慎用该药。

  3并发肝功能不全患者

  对活动性肝病或转氨酶持续性明显增高的患者应禁用羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂类降脂药,如氟伐他汀、辛伐他汀等。因为该类药主要经肝脏代谢,易加重肝脏损害。

  4并发消化道溃疡、胰腺炎的患者

  糖皮质激素可增加胃酸、胰液的分泌和黏稠度,从而诱发溃疡穿孔或出血和胰腺炎的发生,并且糖皮质激素会掩盖溃疡的症状、使穿孔或出血在未感到明显疼痛时就出现。该类患者在激素治疗的同时可适当配合使用抑酸药或黏膜保护药。

  用药过程中可能出现的问题

  1.长时间使用利尿剂会导致体液和电解质失衡,如低钠血症、低钾血症、低镁血症和血容量过低,如需长期用药者,最好采用间歇或联合用药。

  2.长期大剂量应用糖皮质激素极易导致多种副作用,如代谢紊乱,表现为激素性糖尿病、骨质疏松以及高脂血症、满月脸和向心性肥胖等库欣综合征表现;消化系统多表现为激素性溃疡和胰腺炎;由于抑制了免疫系统,更易引起细菌和霉菌感染

  3.长期使用细胞毒类药物,如环磷酰胺、盐酸氮芥等,常会出现消化道反应、脱发、骨髓抑制以及性功能抑制等副作用。

  摸索个体化用药方案

  对于不同病理类型的肾病综合征患者,其对免疫抑制药的疗效反应亦不相同,因此根据不同的病理类型采取不同的治疗方案:

  1微小病变肾病及轻度系膜增生性肾炎

  应争取治疗达到使肾病综合征完全缓解。初治者可单用糖皮质激素,剂量宜偏小;复治者宜应用糖皮质激素加其他免疫抑制剂。

  2膜性肾病

  该病理类型目前疗法疗效不佳,是否仍应选用糖皮质激素加其他免疫抑制药治疗,意见不统一。若治,则不宜一味追求完全消除尿蛋白,因为这些患者多属中老年,极易发生严重药物副作用。但是约半数I期膜性肾病患者有治疗缓解的可能性,故对他们应予糖皮质激素加其他免疫抑制药正规治疗。

  3系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重症系膜增生性肾炎

  至今尚无良好治疗方案,预后差。对肾功能良好者可采用激素及其他免疫抑制药正规治疗,甚至用“四联疗法”(激素、其他免疫抑制药、抗凝药及血小板解聚药)。不过,疗程完成后不管疗效如何均应及时减撤药物,以免发生严重副反应。但近年来,据国外文献报道,延长用药时限对局限性肾小球硬化有益。

  4儿童的系膜毛细血管性肾炎

  临床表现为肾病综合征者和(肾功能已有损害者,应行大剂量激素的隔日疗法(40毫克/千克体重,隔日1次)持续6~12个月,假如无效,则应停药,对症处理。

  5成人的系膜毛细血管性肾炎

  有肾功能损害和(或)肾病综合征范围的蛋白尿者,以用阿司匹林(325毫克/日)和(或)双嘧达莫(75~100毫克,3次/日)治疗为宜,也可两者并用,持续1年,如无效则停用,防止肾功能恶化。

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