为什么透析了，还会恶心呕吐？

　　今天有一位个病友咨询：透析后还恶心呕吐，怎么办？

　　那我们今天就来说一下透析之后的恶心呕吐，是什么原因引起的，怎么预防？

　　对于血透患者，引起恶心呕吐的最常见的因素有：透析不充分，透析失衡，透析中的低血压。

　　先说第一个：透析不充分

　　透析的充分性跟透析的频率、时间、透析前过高的毒素增长都有关系。比如，我们透析一般都是一周2~3次，也有医院病友透析间隔一天透析一次的，每次4个小时，这样应该是透析挺充分的吧？可是呢，这只是“时间和频率”上的充分。除此之外，还需要考虑透析对中、小分子溶质的清除，如肌酐、尿素、β2-微球蛋白等。

　　这些尿毒症毒素没能得到有效清除，在体内仍处于一个较高的水平，刺激肠胃，导致恶心、呕吐等症状。

　　预防方法：

　　1、一定要保证透析时间和频率，不能私自减少透析次数，尽量不要减透析时间。

　　2、选择适合的透析器以及合理的透析方式。

　　3、控制日常饮水量，不要超过干体重的3%~5%，饮食要适量，不要暴饮暴食，摄入过多肉类，鱼类，海鲜等产生肌酐尿素多的食物。

　　第二个：透析失衡

　　即透析失衡综合征，比较常出现在透析时和透析结束后不久，常见的表现就是头疼，恶心，呕吐，焦虑不安，血压升高等，严重了可能会引起肌肉痉挛，嗜睡，甚者昏迷。

　　造成透析失衡的原因，简单点解释，就是因为透析前血尿素氮和肌酐水平高，由于血液透析，使贮留在血液内的尿素氮等小分子物质被快速地清除掉，使得脑组织、脑脊液中与血液中的尿素氮浓度产生差异。其结果就是水分从血液中反方向地向脑脊液方向移动，使颅内压上升，从而出现恶心、呕吐等中枢性症状。

　　预防方法：

　　1、对于刚开始透析的病友，一般都会选用循序渐进的方法，比如刚开始第一次透析，通常都是2个小时，然后2.5小时，3小时，3.5小时，4小时，如此循序渐进，以防一下子毒素脱出过多，导致失衡。

　　2、因为失衡跟毒素快速清除有关，建议刚开始透析选用低通量、膜面积小的透析器，此举也可以防止透析失衡。

　　第三个：低血压

　　透析中低血压引起恶心呕吐比较常见，大多数原因都跟体重控制不理想，透析间期水分摄入过多，透析时水分过多过快的被清除，导致有效的血液循环量减少，血容量不足引起。除了出汗、恶心、呕吐外，还可能会出现肌肉痉挛、声音沙哑、打哈欠、腹痛、便意感、头晕、眼球干涩等，这些都需要肾友多多留意，出现不适及时告知医生护士进行处理。

　　预防方法：

　　1、控制日常水分摄入，避免透析间期体重增长过多，实在不行，可以延长透析时间或者加透几次。

　　2、控制钠盐的摄入，保持合适的血压。

　　3、注意透析期间的营养补充，优质蛋白饮食，充足的能量摄入。

　　4、对于在透析中经常发生低血压的患者，可提高透析液钠离子浓度（142-143mmol/L）。但钠离子浓度过高容易引起口渴，增加水摄入量，保持合适的钠离子浓度最好。

　　另外：

　　还需要说明一点，理论上在一定范围内血流量越快，脱出去的毒素越多，透析越充分。但单位时间内清除的毒素过多多快，出现失衡的概率也会更大。至于多少血流量最合适，要根据自己的承受能力，体重和透析的情况来确定，并不人人都血流量越高越好。

　　同时，过高的血流量，对心脏和内瘘也都有影响，还是要根据自己的情况来确定。