血透好还是腹透好？到底应该怎么选？

　　前几天群里刚进了几个新病友，查出尿毒症没几天，进群咨询该做血透还是腹透？有推荐血透的，也有推荐腹透的，也有简单介绍了一下两种透析方式，让病友自己选择的。那究竟该选哪种呢？

　　我们先来介绍下两种透析：

　　血透，即血液透析，简称：HD。

　　血液透析就是在人体外建立一个血管通路，将血液导入透析器，将血液中的废物和毒素去除后，再输回体内。相当于用透析器充当了“人工肾”。

　　①、血管通路

　　一般做血透前需要先做内瘘，即动静脉内瘘术，通过手术干预，将手臂上的静脉和动脉连接起来，使静脉动脉化，血流量增大，血管壁增粗，可以耐受反复穿刺，用于每次血透的穿刺扎针。如果检查时肌酐已经很高了，需要马上透析，会先在脖子上插一根临时导管，其使用期大约为三个月，在此期间要做好内瘘。

　　②、时间

　　血透一般一星期2-3次，每次3-4.5小时，根据所用的透析器来确定对于毒素大、中、小分子的清除率。

　　③、优点

　　不会占用太多时间，不需要自己操作，只需每周按时去医院就好。对于高血钾、严重水肿、胸腔积水等有快速的清除能力。

　　④、缺点

　　血透最大的缺点是不利于保护残余肾功能，容易很快没有尿量（每个人情况不同，能够维持尿量的时间也不同）。无尿后，日常就要限制饮水量，限制食物中的钾磷摄入，尤其是高钾血症，容易瞬间心脏骤停。

　　另外，日常还需要保护好内瘘，一旦内瘘闭塞，就要重新做手术，容易给病人带来精神方面的压力和钱财的损失。

　　腹透，即腹膜透析，简称：CAPD。

　　腹膜透析是指在人体腹部插管，用人体的腹膜充当半渗透膜，将透析液注入人体，在体内循环，再从腹透导管流出，带出血液循环所产生的“垃圾”。

　　①、腹透管

　　腹透是利用人体腹膜来进行透析滤过的，腹透之前，也需要做一个小手术，在腹部植入一根导管，把腹透液引入，液体交换后，再把废液导出。

　　②、时间

　　腹透需要每日操作，一天置换3~4次，分别为早上起床后，中午，下班后，睡觉前。腹透对于中分子毒素清除比较好，不存在透析器和透析方式的抉择。

　　③、优点

　　腹透最大的优点就是能够很好的保护残余肾功能，长时间维持尿量，日常饮食饮水不用太限制。

　　并且在家就可以自己透析，操作比较简单，但需要先去医院培训好腹透程序；腹透不同于血透，无需体外循环，乙肝、丙肝等交叉感染风险低；不需要使用肝素，减少出血倾向。另外，腹透的血流动力学稳定，不会对心脏造成影响。

　　④、缺点

　　与血透相比，腹透疗效见效相对缓慢，而且有赖于患者自身的腹膜健康状况。腹透对家居环境和换液时的卫生要求较高，平时也要注意饮食卫生，否则易感染腹膜炎。腹透前还需要自己准备一套工具，比如：紫外线杀菌的灯，恒温箱，输液架，腹透液，碘伏帽以及各种血压计，体重秤，洗手液，口罩，消毒棉签，酒精等等。

　　另外，比起血透，腹透更容易存在营养不良现象，饮食需要多加注意。腹透患者往往容易发生低血钾，当出现低钾血症时，含钾高的蔬菜水果便不受限制。

　　血透，腹透，该怎么选择呢？

　　①、看残余肾功

　　可根据血常规，肾功能等化验结果来总结，另外可以计算一下肾小球滤过率，测算一下还有多少残余肾功能，若残余肾功能多，可以选择腹透；若残余肾功能已经很少或者直接没有了，建议血透。

　　②、看适应能力

　　儿童、老年人比较适合做腹透，因为不需要直接穿刺，且对心血管影响比较小，容易被接受；血管本身条件不好，或者做了好几次内瘘都没成功的，建议腹透；有凝血障碍或者经常身体部位或器官出血的，也不大适合做血透，建议腹透。

　　而不能做腹透的情况，比如腹膜炎，过度肥胖，腹部严重腹膜损伤，腹膜粘连或者纤维化等，就不适合腹透了，建议血液透析。

　　③、看时间

　　血透一周三次，每次4小时，加上来回路上的时间和透析室等候的时间，差不多半天时间就没有了，距离医院较远的病友可能会浪费一天时间，如果上班或者上学，恐怕不方便。

　　腹透因为居家治疗，对于白天上班，上学的病友，可以用早晨，中午和晚上的时间用来透析。对于距离医院非常远，交通不方便的地区，都可以在家自己腹透。

　　④、看费用

　　血透、腹透都可用医保报销，但每个地区的报销比例不一样，建议去当地医保问问。腹透总费用要比血透低。据了解，目前血透的年综合治疗费用约10-12万元，主要开支为透析费、各种药费、检查费等；而腹透的大开支都花在购买腹透液上，年综合治疗费约7、8万元。

　　血透、腹透到底选哪种？在你做决定前，建议一定要先与你的医生进行深入讨论，综合评估各方面因素，包括原发疾病、身体状况、住家与医院远近、家庭经济情况等，这样才能够决定哪一种透析方式更适合你。适合你的，才是好的！