头晕、乏力、面色苍白？肾内科医生支招，解决肾性贫血

　　自从查出肾病后，您有没有出现头晕、乏力、面色苍白、注意力不集中等情况？如果“有”，那很遗憾地告诉您，您可能被肾性贫血给盯上了！

　　今天小球医生就来同大家聊一聊肾性贫血的话题，希望能帮助大家对肾性贫血有个初步了解。

　　首先我们需要知道什么是贫血？贫血是指我们外周血液中单位体积内的红细胞浓度、血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数低于正常的标准。我国贫血标准认为在海平面地区，成年男性Hb<120g/L、成年女性（非妊娠）Hb<110g/L就有贫血。

　　肾性贫血是指由于肾功能损害而引起的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期肾脏病的常见并发症，贫血的程度常与肾功能减退程度相关。

　　从国外的流行病学资料来看，CKD患者贫血的患病率为40%-60%，透析患者为70%-90%。个体之间贫血程度可有较大差异，但每一个体的贫血程度相对较稳定。

　　肾性贫血的表现

　　1、面色白或萎黄，唇、眼睑色淡，舌质淡胖或舌光无苔，皮肤干皱，发枯易脱，指甲色淡，或有黄疸等；

　　2、偏食、厌食及消化、营养不良等；

　　3、具有头晕目眩，心悸气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀腹泄，月经失调等。

　　导致肾性贫血的原因

　　1、红细胞生成减少：由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子（EPO）和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。

　　2、红细胞破坏过多：尿毒症时，大量有害物质蓄积体内抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。

　　3、出血：慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、消化道出血等而导致肾性贫血的发生。

　　4、营养不良：胃口不好食欲差，造血原料摄入不足（如蛋白质、铁、叶酸及维生素B12等），从而引起肾性贫血。

　　贫血对透析患者的影响

　　1、贫血导致患者透析耐受性及舒适度下降，部分严重贫血患者透析中途可出现心律失常。

　　2、如高龄患者，合并糖尿病、心脏病等基础疾病，重度贫血可诱发不良心血管事件，甚至恶性心律失常，心源性猝死死亡。

　　3、此外贫血影响患者生存质量，重度贫血患者死亡率明显增加。

　　肾性贫血的治疗

　　1、补充促红素(EPO)：EPO是肾性贫血治疗最有效的药物。当你的血色素低于或者等于100g/L，就要启动促红素的治疗。如果是没有透析的病人，可以使用促红素，如果是已透析的病人，可于下机时在透析机上静脉推注促红素。促红素的剂量一般根据患者体重来算，每公斤体重每周80—120个单位。建议每个月监测血色素水平，调整促红素的剂量。

　　2、补充铁剂：要纠正肾性贫血，常常需要肾病患者有较正常人更多的铁贮备。非透析患者及腹膜透析患者建议先尝试口服铁剂。血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。蔗糖铁是最安全的静脉补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁。

　　3、补充其他造血原料：除了铁剂和EPO外，也需要补充其他造血原料如叶酸、维生素B6、维生素B12等。

　　另外，针对透析患者来说，充分透析可清除尿毒症患者血液中的一些毒性物质，如红细胞生成抑制因子，对改善贫血有一定作用。