透析后就不用再纠结肌酐高了？

　　最近有肾友留言称，透析一个月，肌酐还是1000左右，就刚开始透析时降了点，为什么透析了肌酐反而增高了？

　　我刚开始透析时，也是很纠结这个问题，670的肌酐开始血透，第一个月化验肌酐降到400多，很高兴啊，想着一周一次好了。还没开始一周一次，第二个月化验，500多的肌酐，怎么涨了？第三个月，就到了600多了，然后持续600多持续了很久，直到现在涨到800-900上下浮动。

　　Q：为什么透析后肌酐反而增高了？

　　A：为什么会这样呢？首先我们要了解肌酐是什么，从何而来。

　　肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，健康的成年人，女性的血肌酐为44-97μmol/L，男性的血肌酐为54-106μmoI/L。

　　血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有太大的变化时，肌酐的生成就会比较恒定。

　　由此可见，除了性别以外，血肌酐也受到饮食、肌肉含量的较大影响。因此，不同的人血肌酐会有个体差异。这些差异主要体现在一下几个方面：

　　1.饮食方面

　　没透析之前由于尿毒症毒素在体内蓄积的原因，引起食欲不好，恶心呕吐，导致吃不上饭，看见食物也不想吃，遇上油腻荤腥的，闻到就想吐。透析后，体内肌酐等毒素水平降低，恶心呕吐的症状得到改善，想吃饭了，食欲好了，进食就多了。所以，肌酐比透析前高。

　　2.透析方面

　　尿毒症毒素蓄积在体内导致消化系统的紊乱，没食欲进食少，消化吸收还不好。加上贫血、血压高、乏力、嗜睡等并发症，加之缺乏运动，导致新陈代谢缓慢。

　　经过透析治疗后，体内的肌酐得以清除，血肌酐水平明显下降，电解质、水分的失衡被纠正，机体各种功能慢慢恢复，可以适量走动，进食多，并发症得到纠正，人体新陈代谢得到改善，消化系统的吸收利用率也高了。有些病友还会出现干体重增长，肌酐自然会高一些。

　　3.肾脏因素

　　刚开始透析时，残余肾功能较多，加上透析清除肌酐，自然血肌酐降低了一些。而随着透析龄的增加，残余肾功能越来越少，以前还能依靠残余尿量排除的肌酐、尿素、电解质，现在只能依靠机器透析出去。所以，肌酐会升高。

　　针对刚刚病友提出的问题，“透析后肌酐降低了，后来为什么又越来越高”的原因，总结起来就是：

　　残余肾功能越来越少，肌酐越来越高。

　　各种透析前症状得到改善，精神好、食欲佳，新陈代谢加快，干体重增长，肌肉增加，运动量增加，肌酐增高。

　　Q：透析后，肌酐会一直增高吗？

　　A：透析后肌酐不会增高，主要原因在于：

　　1.一周三次的透析，或者每天四次的腹透，会把肌酐、尿素等毒素控制在一定的范围，哪怕增高也会是稳定的小范围内浮动。

　　2.日常饮食的规范，适量水分和优质蛋白的摄入，高钾高磷食物的控制，规律的作息和运动，都会使体内的肌酐、电解质等处在一个相对稳定的水平。既不会因透析前各种水平过高引起不适失衡，产生各种并发症，也不会因为透析后的过低而各种难受。

　　大体来说，透析前肌酐最高，透析后肌酐降低。随着两次透析间隔饮食饮水的摄入等，肌酐又会慢慢增高，而在下次透析前达到顶峰。

　　Q：如果透析了很长时间，肌酐还总是维持在一个较高水平呢？

　　A：这种情况要看一下透析是否充分。

　　1.透析充分性涉及到很多方面，肾友可以在透前透后各化验一下肾功能，看看透析前后的肌酐、尿素等各是多少，如果普通透析肌酐下降在70%左右，说明透析蛮充分的。如果下降得很少，就需要找一下原因了。

　　2.日常的饮食是否进行控制，是否存在暴饮暴食，是否摄入过多的高蛋白食物等；

　　3.是否存在感冒发烧、炎症感染、劳累过度等情况，这些情况也会在短时间内增高肌酐。

　　Q：在透析时，经常会听到肾友说：“我们已经透析了，肌酐的多少已经不重要了，不用去管它。”这样的做法，真的对吗？

　　A：虽说透析之后不用太过在意肌酐的高低是对的，但真的一点都不在意了也是不可以的，为什么呢？

　　透析之后的肌酐涨落，可以反映残余肾功能的多少以及透析是否充分。

　　还有一点需要大家关注的是：透析后，血肌酐的值也并非越低越好，上机前的血肌酐浓度可反映透析患者的营养状况。

　　如果上机前肌酐降低，并伴随体重减轻，且每次透析的耐受力变差，那么极大可能是出现了“透析营养不良”，这就要引起足够重视了。

　　营养不良不仅表现为身体瘦弱、疲乏无力、精神萎靡，而且还易发生严重并发症，如心力衰竭、心肌梗死等，严重影响透析病人的生活质量和存活率。

　　所以说，透析之后确实不用太过在意“肌酐高”这一事实，因为肾脏功能的衰竭，导致肌酐不能及时排出，但只要肌酐水平稳定在相对固定的范围，且没有不适，那就说明肾功能、病情较稳定。但真的一点都不在意了也是不可以的。为什么呢？就如上面说到的，与以往的多次检查结果相比较，如透析上机前肌酐浓度降下，可能提示存在营养不良，要引起重视，及时纠正，避免严重并发症的发生。

　　友情提示

　　需要提醒肾友们的是，因为血肌酐检验全国并没有标准化，不同的医院所使用的检测方法不同，甚至有的医院可能会存在一些检验误差，最终出现不同医院检验结果有所差异，且目前没有很好的办法消除误差。所以建议，肾友要进行血肌酐比对最好在同一家医院进行检查，并且抽血的时间最好也相对固定，比如你每周二四六透析，可以选择每次都是周二抽血。