内瘘闭塞，警惕透析中的低血压！

　　一大早收到病友留言，哭诉透析脱水过多，导致低血压，内瘘坏掉了。问她为什么会脱水过多，也回答不上来，透析间隔体重涨得也不多。过了会儿，又回复，可能是加了衣服，忘减出来了，导致脱水多了，低血压，内瘘完了……

　　确实，脱水过多会导致血容量减少，容易引起低血压，严重了甚至会导致内瘘闭塞。

　　就像大上个星期四，我透析时，就因为加了一个秋裤，想着应该不多，也没管它，上机前称体重长了0.9kg，脱水1200ml，结果透到三个多小时血压开始低，提前半个小时就下机了。

　　所以，每当换季的时候不管加减多少衣服，最好都去称一下。建议用那种家庭挂钩的小称，可以精确到0.1kg，更方便计算。

　　说了这么多，除了体重称量不准确，还有哪些因素可能引起透析中的低血压，影响到内瘘呢？

　　1.容量不足

　　呕吐、腹泻或者消化道出血

　　这三样都会引起体液的丢失，容易在透析中发生低血压。而且，如果在家时总是腹泻，或者连着几天腹泻，就建议赶快去医院看看吧，容易引起身体脱水，哪怕不是透析，也容易导致低血压，而影响内瘘。

　　脱水过多过快

　　透析间期体重增长过多或者干体重设置得过低，脱水过多血容量不足，导致低血压；脱水多而透析时间短，不足四小时，甚者三个小时，三个半小时，短时间内快速脱出这么多的水，也容易引发低血压。

　　其他因素

　　透析过程中进食、透析液钠离子浓度过低，也可能导致低血压的发生。

　　2.心脏功能差

　　长期进行维持性血液透析的患者，因水、电解质、酸碱失衡等原因，血压控制也不理想，容易引起各种心血管并发症。如合并有心功能不全、心肌梗塞、主动脉瓣狭窄时，都会影响心脏搏出血液的功能，心输出量下降，从而引发低血压。

　　3.透析前服用降压药

　　透析患者常合并有高血压，不少人需要长期口服降压药以控制血压。如果是血压随透析的进行逐步降低的患者，透析前没有对降压药进行调整，极易发生透析中低血压。

　　那么，透析中的低血压应该如何预防及处理呢？

　　腹泻那个已经说了，呕吐最好吃点止吐的药，另外看一下是什么原因引起的呕吐，比如有些病友透析失衡引起呕吐，如果是轻微的，一般休息一会儿就好了。消化道出血有点麻烦，要尽快找到出血原因并进行止血。还需要注意，当体内有出血时，透析时肝素的使用需减量或者无肝素透析。

　　透析间期体重增长过多的病友还是要日常自己多注意，控制饮水。干体重设置过低的，上调一下干体重；病友透析治疗中若要进食，最好选择在透析1-2小时内，建议吃不油腻、易消化的食物且量不要过多；适当调高透析液钠浓度，也可预防透析中低血压的发生。

　　对于长期血压就不超过100mmHg的病友，建议做个心脏彩超看看是否存在心脏器质性损害，如心室扩张、心肌肥厚、心肌缺血，瓣膜病变等。如有，需给予相关的对应治疗。有研究表明，左卡尼汀可有效的保护心肌、改善心功能，可在透析结束时静脉推注。

　　透析前是否服用降压药，需要综合透析前的血压水平和透析过程中血压波动情况来决定。透析前血压正常且透析过程中容易出现低血压，或者血压越透越低者，建议透析前不服用降压药或是减量服用；透析前血压过高，收缩压超过160mmHg，建议透析前减量服用降压药或改服用短效降压药。

　　透析中出现低血压，一定要及时处理以免影响内瘘。快速回输生理盐水，降低血流量，减少脱水量，这些是较为常用的方法；还可以试着把脚抬高，呈头低脚高的姿势。