肾功能控制得好好的，患者最后却被心脏病“一波带走”，实在是一件遗憾的事。不过，在请心内科会诊之前，是不是能请营养科会诊防患于未然？
话说到了今日，慢性肾病早已威风不再，皮质激素、ACEI、环磷酰胺轮番挂帅，定能教他收了猖狂；就算是透析患者5年生存率也已有了三到八成，再不济做个肾脏移植，倒也能救肾功能于水火之中。没想到，这半路杀出个程咬金，瞧着心脏病平日一言不发，不留神把患者掳了就走，一骑绝尘就到了鬼门关口——咳咳，小编最近沉迷评书，大家多多包涵。不过，慢性肾病（CKD）合并心血管疾病的确不少见，甚至成为了CKD患者死亡的主要原因。为何心脏也会被肾病牵连？日常又该如何预防？且看下文分解。
心脏：是肾病让我犯罪
CKD患者心血管疾病的发病率高，是心脏负荷过重、慢性炎症、血脂异常、血管钙化和贫血等因素共同造成的。
心脏负荷过重：长期高血压和水钠潴留使心脏不堪重负，造成左心室肥厚发生率明显增高。
慢性炎症：肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，多种细胞因子上调；钙磷代谢障碍也将增加氧化应激。
血脂异常：多种毒素可导致一些酶的活性和基因表达发生异常，影响脂质代谢，令血甘油三酯（TG）水平升高，而抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白（HDL）水平则降低。
血管钙化：高磷血症、长期炎症、反复静脉穿刺及透析时血流紊乱均可促进血管发生钙化。
贫血：肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足，加之毒素潴留、瘦素分泌增加引起食欲下降摄食减少，易发生肾性贫血。贫血将引发组织缺血，交感神经兴奋，心率加快，心每搏输出量增加。
看来，这的确不是心脏的“错”，肾病才是幕后黑手。那么，除了选用ACEI或ARB类药物控制血压，选用他汀类药物进行调脂治疗之外，营养方面该如何“走肾又走心”？
α-酮酸：低蛋白饮食的“黄金搭档”
对于CKD患者而言，过多的蛋白质将造成酸、磷、尿素等代谢产物在体内蓄积，增加肾脏的负担，所以CKD患者应用低蛋白饮食已成为一种常识。但是，一旦蛋白质长期摄入过少，也极易引发营养不良。作为氨基酸的前体，α-酮酸本身不含氮，不过可在体内结合尿素氮转变为相应的必需氨基酸防止氨基酸缺乏，是低蛋白质饮食的“黄金搭档”，不仅能够延缓CKD进展，还能助心脏“一臂之力”。其可能通过抑制患者甲状旁腺功能亢进，进而抑制PTH介导的细胞内钙离子浓度增高，从而扩张血管令血压下降，起到降压护心的作用。
Omega-3脂肪酸：脂肪当中也有“卧底”
脂质代谢紊乱是心血管疾病的风险因素之一，过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸将造成血TG水平升高。不过，脂肪当中也有“卧底”——Omega-3脂肪酸能通过减轻氧化应激和炎症反应，防止心律失常，降低TG水平来改善心脏功能。
脂质学界著名期刊《PLEFA》中有研究报道，CKD患者在连续8周每日补充2.4gOmega-3脂肪酸后，可使导致炎症的白三烯B4（LTB4）和5-HETE明显下降，与补充橄榄油的对照组截然相反；同时增加了无活性或不易致炎的白三烯B5（LTB5）和5-HEPE的生成。澳大利亚珀斯皇家医院的研究者发现，对于CKD患者连续补充90%纯度Omega-3脂肪酸（4g/d）8周可以降低血压、心率以及TG；而以200mg/d辅酶q10进行补充，则对血压没有效果，且反而会提升心率。
即使对合并心血管疾病的长期透析患者，Omega-3脂肪酸也能够起到一定作用。研究显示，2g/d90%Omega-3脂肪酸持续3个月的摄入，就可使血TG水平降低约11%，而食用橄榄油的对照组TG水平反而增加；在持续摄入6个月之后，尽管在心血管事件和死亡的主要复合终点上总人数并无显著差异，但显示Omega-3脂肪酸治疗可使心肌梗塞的风险相对减少70%，绝对风险降低为8.7%。
不过，以上研究多采用Omega-3纯度在90%以上的医药级高纯度鱼油。低纯度鱼油中饱和脂肪酸等杂质较多，反而会令CKD患者的心血管疾病风险增加，在选择补充时需要注意。
微量营养素：“后勤补给”很重要
CKD患者胃纳较差，毒素及治疗药物的使用可能造成细胞代谢异常，将对微量营养素的摄入、吸收和利用造成影响；透析也会造成微量营养素的丢失。所以，在控制磷、钾、钠摄入量的同时，也应注意部分微量营养素缺乏引发心血管疾病的风险。
叶酸：CKD患者过度限制饮食、厌食及食物烹调不当可能造成叶酸摄入不足。叶酸参与核酸合成以及一些氨基酸（包括半胱氨酸）的代谢过程，补充叶酸可防止高同型半胱氨酸血症，而高同型半胱氨酸血症为心血管疾病的独立风险因素；此外，充足的叶酸还可改善对EPO的反应，避免肾性贫血的发生。
维生素D：CKD患者维生素D将伴随蛋白尿持续丢失，补充维生素D能够辅助治疗继发性甲状旁腺功能亢进，防止血管钙化。但需要注意的是，维生素D剂量需要根据PTH水平调整，避免高钙血症或钙、磷乘积升高。
镁：虽然高镁血症的主要原因是慢性肾衰竭，但由于利尿剂的使用、肾小管酸中毒、饮食控制、质子泵抑制剂及低镁透析液的使用等原因，CKD患者普遍存在低镁血症。镁为卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）及脂蛋白脂肪酶（LPL）的辅助因子，低镁将造成血TG升高及血HDL降低；低镁也将影响心肌能量代谢，降低心肌收缩力，且后负荷增加，引发高血压及心力衰竭。同时，补充镁要进行监测，过高的血清镁水平也会对心脏不利。
补心安神。用于风湿性心脏病，心动过速，心律不齐，心力衰竭等。
健客价： ￥31用于抗血小板聚集，预防血栓形成。
健客价： ￥141、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥831．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥38预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压
健客价： ￥1531．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥35心血管疾病用药，有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病，血栓闭塞性脉管炎，并用于中心性视肉膜炎，小儿肺炎。
健客价： ￥12安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风，瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价： ￥255安神，镇静，通经活络，调和气血，醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调；中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价： ￥179安神、镇静，通经活络，调和气血，醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调；中风、瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价： ￥338温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价： ￥13温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价： ￥11温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价： ￥301.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价： ￥321.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价： ￥91.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。 7.空肠弯曲菌肠炎。8.百日咳。9.风湿热复发、感染性
健客价： ￥131．本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．军团菌病。 3．肺炎支原体肺炎。 4．肺炎衣原体肺炎。 5．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原体结膜炎。 7．厌氧菌所致的口腔
健客价： ￥8.6适应症为1．本品主要用于儿童及成年人青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时用：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原体肺炎。3．肺炎衣原体肺炎。4．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原体结膜炎。6．厌氧菌所致的口腔感染。7．空肠弯曲
健客价： ￥101．依托红霉素颗粒作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．军团菌病。3．肺炎支原体肺炎。4．肺炎衣原体肺炎。5．其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原体结膜炎。7．厌氧菌所致口腔感染。8．空肠弯曲菌肠炎。9
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健客价： ￥131．本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．军团菌病。 3．肺炎支原体肺炎。 4．肺炎衣原体肺炎。 5．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原体结膜炎。 7．厌氧菌所致的口腔感染。 8
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健客价： ￥241．本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．军团菌病。 3．肺炎支原体肺炎。 4．肺炎衣原体肺炎。 5．其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原体结膜炎。 7．厌氧菌所致口腔感染。
健客价： ￥91．本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．军团菌病。 3．肺炎支原体肺炎。 4．肺炎衣原体肺炎。 5．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原体结膜炎。 7．厌氧菌所致的口腔感
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