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进行血液透析,患者需要具备的条件

2017-11-04 来源:北京联科肾病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性肾衰竭因其病情进展快、常有严重的合并症,至今病死率仍高达49%-71%。目前已公认对急性肾衰竭进行早期预防性和充分性透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷及多脏器功能衰竭等并发症。

  血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法,它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。那么,要进行血液透析,患者需要具备哪些条件呢?

  血液透析适应症

  急性肾功能衰竭

  急性肾衰竭因其病情进展快、常有严重的合并症,至今病死率仍高达49%-71%。目前已公认对急性肾衰竭进行早期预防性和充分性透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷及多脏器功能衰竭等并发症。早期预防性透析指在并发症出现之前进行治疗,即一旦ARF诊断成立,尿量在短期内不能迅速增多,又无禁忌症时立即开始透析治疗,特别是高分解代谢性急性肾衰竭。可以进行血液透析的适应症:

  ①急性肺水肿;

  ②高钾血症;血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾;

  ③高分解代谢型;每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L;

  ④如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上,血肌酐≥442μmol/L(5mg/dl)、肌酐清除率≤7~10ml/(min·1.73m2)、血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、二氧化碳结合力≤13mmol/L;

  ⑤有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等;

  ⑥误型输血者,游离血工蛋白≥800mg/L。

  慢性肾功能衰竭(CRF)

  一般在患者肌酐清除率(Ccr)降至10ml/min左右时即应开始血液透析。糖尿病患者宜适当提早,当其Ccr小于15ml/min时开始透析,其他参考指标为:

  1)血尿素氮≥28.6mmol/L

  2)血肌酐≥707.2umol/L

  3)高钾血症,血钾≥6.5mmol/L

  4)代谢性酸中毒,二氧化碳结合力≤16.74mmol/L

  5)有明显水潴留体征(严重水肿,血压升高及充血性心力衰竭)

  6)有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现

  (1)急性中毒

  药物或毒物中毒紧急透析的适应症是:

  ①经常规方法处理后,病情仍见恶化,如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、顽固性低血压的等;

  ②已知进入体内的毒物剂量或毒物血浓度达致死剂量;

  ③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或损伤肾脏导致ARF时;

  ④合并肺部或其他严重感染。毒物为小分子、不与血浆蛋白结合或蛋白结合率低者,可由透析膜渗透出;

  其在体内分布均匀且未固定于某一部位时透析效果好。但血透对分子量较大、脂溶性或与蛋白结合率较高的毒物或药物的清除效果不如血液灌流。透析应在副毒物后8-16小时内进行,病情危重者可不必等待检验结果即开始血透治疗。

  血液透析的禁忌症

  血液透析无绝对禁忌症,但在下列情况时应慎重考虑:

  ①休克或收缩压低于10.7kPa(80,mmHg)者。

  ②严重出血者。

  ③严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者。

  ④未控制的严重糖尿病患者。

  ⑤脑血管意外者。

  ⑥恶心肿瘤晚期。

  ⑦精神病或不合作者。

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