常年高血压你有没有想过“肾病不治，血压不降”

　　高血压是一种由基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。近20年来它的发病率呈现增加趋势，近期的调查显示，人群高血压知晓率、治疗率较早些年有了明显提高。随着人们健康意识的提高，高血压防治知识的普及，人们对自己的血压也越来越关心，尤其是患高血压的病友，其中有些病友就会发现，自己的血压为什么一直处于较高水平，即使服用了多种降压药也不见好转，个别病友病急乱投医，专听偏方、怪方，导致不少病友耽误了病情。

　　高血压难以控制的原因是什么？

　　我们知道，引起高血压的原因有很多，其中有相当一部分是因为肾脏出现了问题所引起的，包括各种肾小球疾病、肾小管间质性疾病、肾血管疾病等，临床上把它称为“肾性高血压”。高血压是肾脏疾病的一种常见的临床表现，另一方面，肾脏也是高血压损害的主要靶器官之一。对肾病病友来说，不控制好肾脏疾病，血压自然也就难以控制，肾脏疾病加重还可以导致恶性高血压，一方面将加重肾脏病，另一方面还可以引起心、脑血管等严重并发症。所以我们在诊断高血压时，还要排除是否由肾脏疾病引起的高血压。

　　哪些肾病可以引起肾性高血压甚至成为难治性高血压或恶性高血压？

　　肾脏的主要生理功能之一是调节身体钠盐。要引起高血压，体内需要潴留过多的钠盐，其发生机制较为复杂，各种机制之间相还存在互联系。临床上根据肾性高血压主要发病机制，分为容量依赖性高血压及肾素依赖性高血压，但两者不能截然分开。肾性高血压的发生是多因素作用的结果，其主要因素在不同病程中可发生转化，故对肾性高血压应全面地考虑各种因素。临床上慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗传性疾病诸如多囊肾、代谢性疾病如糖尿病肾病、肾血管疾病如肾动脉狭窄，还有风湿性疾病引起的诸如狼疮性肾炎等等均可引起肾性高血压。这些肾脏疾病在病程中尤其在中后期大部分都伴发高血压，至终末期肾病阶段高血压几乎都与肾功能不全相伴发。

　　如何治疗？

　　肾脏疾病引起的高血压，如果肾病得不到控制，高血压也就无法控制，并且还将加重肾脏疾病。

　　首先，应到肾脏科就诊，明确肾脏疾病的诊断，在肾脏专科医生的指导下，对肾脏疾病进行积极防治。

　　由于高血压与肾脏病息息相关，高血压患者也应定期去医院检查尿液以及肾功能等。平时要注意自己是否有浮肿、夜尿增多、泡沫尿等症状。如果有的话说明可能有肾损伤，需及时到肾脏科就诊，并且在肾脏科医生指导下用药。

　　其次是饮食治疗，最重要的是降低盐的摄入，以减少水钠潴留，减少全身水负荷，降低血压。需要注意的是，个别肾病患者为了控制盐摄入，长期无盐饮食，这会导致体内电解质紊乱，严重者出现血压下降。还有些肾病患者选择低钠盐，但这种替代盐含钾过高，肾功能不好的病人容易引起高钾血症，严重的可能造成心律失常甚至危及生命。

　　降压药的选择，通常可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂即ACEI或ARB类降压药，，以及钙通道阻滞剂类降压药等。大量研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂具有降低肾脏毛细血管压力，减少蛋白尿，保护肾功能的作用，但对于肾功能不全的患者，要注意高钾血症的发生。其他降压药如a-受体阻滞剂、利尿剂也可以使用。

　　肾性高血压有时较难控制，临床上常需要几种降血压药联合应用。肾病患者应该定期到肾脏科门诊随访，在医生指导下，严格遵照医生的要求服药治疗、定期检查。