2017 糖尿病肾病血脂管理指南解读

　　慢性肾脏病（CKD）是心血管疾病（CVD）的独立危险因素；而CVD又可增加糖尿病和CKD患者的死亡风险，大多数CKD患者在进展至终末期肾病（ESRD）前就死于CVD。

　　血脂是心血管疾病的一个可改变的危险因素，良好的血脂管理可改善糖尿病合并肾脏病患者的预后。近期，英国临床糖尿病专家协会(ABCD)联合英国肾脏病协会(RA)共同发布了糖尿病肾病血脂管理临床实践指南，小编对其进行了整理，供大家参考学习。

　　相关定义

　　糖尿病肾病(DN)：糖尿病患者肾小球毛细血管受损，导致白蛋白尿，无其他原因引起的白蛋白尿。

　　糖尿病慢性肾病(DMCKD)：糖尿病患者出现肾结构异常，肾小球滤过减少，持续>3个月。

　　糖尿病和肾病患者血脂管理指南汇总

　　过去两年，国际上已经发表了多个血脂管理指南，但是除了JBS3之外，其他指南均未对糖尿病肾病和不同分期CKD患者的血脂管理进行明确规定。他汀类药物的选择和剂量，依泽替米贝和贝特类药物的使用以及血脂靶目标尚具争议。

　　具体推荐意见

　　1.推荐DN-DMCKD患者进行血脂谱评估（TC，低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，TG）的评估。（1A）建议至少每年检查一次（1C）

　　2.DN-DMCKD3-5期患者推荐使用他汀类药物降脂治疗。（1B）

　　3.计划妊娠的女性应谨慎降脂治疗，妊娠的女性应停用降脂药。妊娠期和哺乳期间应停止降脂治疗。（1B）

　　4.CKD1-2期的1型糖尿病患者，若年龄为18-30岁，持续性蛋白尿，且具有明显CVD危险因素者可使用他汀类药物降脂治疗。（1B）

　　5.无需肾脏替代治疗的DN-DMCKD患者，他汀类药物治疗推荐使用阿托伐他汀20mg或辛伐他汀20-40mg。（1D）

　　6.持续性蛋白尿和/或eGFR降低（60-90）的1型糖尿病患者推荐TC降至4.0mmol/l，LDL胆固醇降至2mmol/l，非HDL胆固醇降至2.5mmol/l。（1D）

　　7.持续性蛋白尿和（或）eGFR（30-60）降低的CVD高危患者（如年龄>40岁；血糖控制不佳（HbA1c>75mmol/mol）建议高强度他汀治疗。（1D）

　　8.CKD1-2期伴蛋白尿的2型糖尿病患者，CVD风险较高者建议使用高强度他汀类药物，如阿托伐他汀80mg。（1A）

　　9.肾移植的DN-DMCKD患者建议降脂治疗。（1B）

　　10.DN-DMCKD使用辛伐他汀不应>40mg/d，因其可增加肌肉相关不良反应。（1A）

　　11.DN-DMCKD患者他汀类药物治疗前建议常规检测肝酶，开始治疗后每年检测一次。无肌肉疼痛者，无需常规检测血清肌酸酐激酶。（1A）

　　12.辛伐他汀与氨氯地平或地尔硫卓联合使用时，辛伐他汀的最大剂量不应超过20mg。（1B）