膜性肾病，是导致成人出现大量蛋白尿，最常见的一个肾病类型，偏好于中老年人。
但由于近年来，环境污染（比如严重的雾霾）、人们生活方式的改变（比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品）等问题，膜性肾病越来越年轻化。
膜性肾病根据病因，可以分为原发性（又叫特发性）膜性肾病和继发性膜性肾病。
继发性膜性肾病，也就是说患者之所以得膜性肾病，是因为其他病因继发的：如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等，引起患者发生膜性肾病。
原发性膜性肾病，临床找不到其他病因。
今天和小伙伴们，一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。
1.原发性膜性肾病肾脏的3个结局
1）肾病病情完全缓解
①蛋白尿小于0.3g/24小时（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；
2）肾病病情部分缓解
①蛋白尿下降为原来的一半以上，且在0.3~3.5g/24小时之间；②血清白蛋白好转；③血肌酐稳定；
3）持续不缓解，逐渐进展为尿毒症
2.原发性膜性肾病是个“慢性子”
和其他肾病类型比，原发性膜性肾病有它独特的个性。
1）自发缓解的比例，比其他肾病类型更高。
1/3的原发性膜性肾病患者，随着时间的推移，疾病不但不恶化，反而它自己就慢慢往好的方向发展。
2）疾病发展相对慢，治疗起效也慢
通常，膜性肾病的发展速度慢，治疗起效的时间也慢，是一个“不能急”的病。
我们看下图这个研究，原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗，停药后，临床缓解率还在不断上升！
说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效，治疗反应“慢半拍”。
原发性膜性肾病就是这样，有时你和医生都已经很着急了，蛋白尿却得等上一段时间再下来，特别地“不着急”。
面对膜性肾病的“慢性子”，其实，我们并不是完全拿它没辙，有一些指标可以做好转的预测，我们接下来一起来看看。
3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转
1）PLA2R抗体滴度下降
2009年，新英格兰医学期刊发表的这份研究，发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体，是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。
如今，PLA2R抗体滴度的检测，已经广泛应用于原发性膜性肾病患者，用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。
如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中，复查PLA2R抗体的值往下降，通常意味着治疗有效，蛋白尿也会逐渐有反应。
因此，PLA2R抗体滴度下降、转阴，而蛋白尿暂时还没有反应的时候，肾友们不要着急。
2）血清白蛋白上升
在临床上，由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因，有明显蛋白尿的膜性肾病患者，出现蛋白尿波动或者上升，并不一定反映病情恶化。
而血清白蛋白的稳步上升，是一个好的现象，通常能更好地预测疾病的好转。
例如，中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为，血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白，更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。
慢性肾病本身比较磨人，刚好又遇上这种“慢性子”的类型，膜肾的小伙伴们可能更会焦躁，失去信心。
无论医生给您使用的是保守治疗（RAS受体阻断剂）加密切观察，还是给予的激进方案（免疫抑制方案），希望膜性肾病的肾友们，一定要树立信心，在正规治疗的指导下，膜性肾病的预后，相对还是不错的。
即便少数进展为尿毒症，我们也还有肾移植和透析治疗。
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健客价： ￥5671、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）
健客价： ￥1381.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应（GVHD） 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价： ￥255补肺益肾。用于肺肾两虚，精气不足引起的咳喘，水肿，神疲乏力，腰膝酸软；亦可用于各类肾病，支气管哮喘，慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
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