诊间日记：蛋白尿和血尿，哪个问题更大？

2017-11-02 来源：李青大夫标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：血尿和蛋白尿都是肾脏病的症状，二者的临床意义不太相同。那么，哪一个问题更大，或者说，哪一个更可怕？是不是像一般人认为的，血尿很可怕呢？

　　临床上经常遇到这样的情况，一些人体检后发现尿潜血或者血尿就紧张的不得了，找医生要求治疗，而有些人对检查出来的尿蛋白+却熟视无睹，感觉无所谓。血尿和蛋白尿都是肾脏病的症状，二者的临床意义不太相同。那么，哪一个问题更大，或者说，哪一个更可怕？是不是像一般人认为的，血尿很可怕呢？

　　一个28岁的女患者因为体检发现血尿而来看我的门诊。我给她进行了详细的检查，发现血压140/90mmHg，尿红细胞10个/HP，畸形红细胞占80%，确定是血尿，而且尿中的红细胞来自于肾脏，专业上称肾性血尿。查尿蛋白定量1.2g/24小时，考虑为慢性肾小球肾炎而收入院治疗。

　　入院后仔细查阅她以往的体检记录，发现她一年前尿检就出现了问题，当时尿蛋白2+，没有血尿，也没有高血压。后来复查过两次尿常规，尿蛋白都是1+~2+。我问她，一年前肾脏就出现了问题，知道吗，她说知道，体检报告也提醒了，但是没有当回事。我又问她，为什么这一次当回事了，她说，这一次发现了血尿，感觉害怕了，所以才来就医。

　　原来，她认为血尿比蛋白尿可怕。

　　根据她的病情，我给她做了肾穿肾组织病理学检查，最后诊断为IgA肾病——一种中国人常见的肾小球肾炎。给激素以及沙坦类降压药等治疗，2周后尿蛋白就降至0.3g/24小时，血压也控制正常。

　　那么，血尿和蛋白尿到底哪个更可怕？

　　当然，两个都可怕。蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状，也称肾炎综合症。关于蛋白尿和血尿，我列举以下事实：

　　1、单纯的肾性血尿（红细胞来自于肾脏），没有蛋白尿，没有高血压，常见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性的薄基底膜肾病等，这两种情况都可以不用治疗，仅仅定期复查就OK了。

　　2、尿蛋白定量是判定病情轻重的重要指标。一般认为，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以确定为肾病综合征。此外，病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素的重要指标。以这个病人为例，IgA肾病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素。

　　3、导致肾脏病肾功能恶化的两大因素，蛋白尿和高血压。也就是说，如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制，那肾功能恶化就很难避免。

　　4、尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标，比如经治疗后尿蛋白定量<0.3g，就可以认定为明显好转或者治愈。

　　从以上事实我们不难发现，无论是病情判定、是否治疗、用何药物、疗效评估等，都没有血尿什么事。既然没被当回事，说明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事，当然就不太可怕。而蛋白尿却非常重要。

　　所以，千万不要把蛋白尿不当回事。