我在医院曾碰见一个病人,“他说八年前曾得肾病(未做穿刺),后来尿常规好了6年(因为每年一次的体检知道),第七年因故未体检,第八年竟然需透析了”
他的故事很简单,既不知道当时是什么病情,也不知道是怎么治疗的,本来想问问详细情况,后来一想就算了。因为,本文并不想讨论如何治疗的问题,只是想谈谈长期监测的注意事项。
美国一本慢性肾脏病临床实践指南的书,整本书重点就是谈了两个问题——无论是什么肾病,只要超过3个月,现在都叫慢性肾脏病,其病情的发展是用蛋白尿定量和肾小球滤过率来监控,缺一不可。这名患者的故事就是对“缺一不可”的最好诠释。
我们仔细分析她的故事,尿常规好了6年,第7年没查,第8年为什么开始透析呢。可能的原因有三:
他在6年里根本就没查肾小球滤过率。这是许多患者容易犯的错误,以为尿里没事,病就算好了。完全错了,除了糖尿病肾病的蛋白尿和肾功能是同步的以外,其他大多数的肾病并没有这样规律,我们看到许多人的蛋白尿并不多,但是肾功能已经开始不好。
为什么会这样呢?
因为蛋白尿只是肾功能不良的原因之一,而不是唯一的途径。另外,其他的肾病,比如多囊肾,间质性肾炎,缺血性肾病,慢性肾盂肾炎(包括返流性肾病,梗阻性肾病)都很少有血尿蛋白尿,自然不能拿尿常规的正常与否,作为衡量肾病好坏的标准。
即使是普通的肾炎,如果是慢性化变化非常明显,病理上出现大面积的肾小球硬化和间质纤维化,蛋白尿血尿也不会很多,但是肾功能最终会“潜移默化”地发展起来。
所以,肾病患者一定要肾功能和尿常规一起检查,尿常规三个月一次,肾功能一年一次。如果GFR已经小于60ml/min的,过去的下降速度≥4ml/min/年的,有加速进展和急速下降的危险因素,或正在进行延缓衰竭速度治疗的,每半年一次,才能全面地评估病情。
或许他查过肌酐,一直很正常,第7年没查,就衰了。这样的情况也很常见,问题在于肌酐并不是一个敏感的指标,肾小球滤过率下降到50%以上才会超过正常范围,下降到正常人的35%以下时才会超过178,所以,及早发现肾功能不良的方法是计算GFR。
前面六年确实没事,问题出在第7年,那年没查尿,病情复发自己也不知道。笔者把这个可能性排在最后,是因为这样的可能性真是少而又少,一年以内病情发展如此凶猛快速,患者不会毫无查觉。
事实上……
我国在205家医院做过调查。发现最后进入透析的患者中,肌酐超过178才第一次就诊的占2/3,超过450才跨进医院大门的占一半。这些人比故事的主人公还一无所知,既没查过尿,也没查过血,糊糊涂涂地就衰了。所以,更大的可能性还是前两条.
其实,正常人过了30岁,肾功能本身就处于一个下降的状态,速度大约是1m/min/年,所以,肾病患者其实就是和正常人比赛看谁跑的慢,按照肾病类型,患者可改变和不可改变的特性,速度各异,平均4ml/min/年。
其实,我们在肾病发生发展结局的各个阶段,发现速度超过1ml/min/年的,尤其是超过4ml/min/年的,我们就要采取许多逆转或者延缓的方法,这些办法指南里也提到过,关键还是在于,你要知道你的肾病是不是进展的比正常人速度快。
黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2210黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2280益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥35益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾胃气虚、浊瘀内阻、升降失调所致的面色萎黄、腰痛倦怠、恶心呕吐、食欲不振、小便不利、大便黏滞;慢性肾功能不全见上述证候者。
健客价: ¥36益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥28益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利、大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥22醋酸钙片(维康子帆):慢性肾功能衰竭所致高磷血症。 海昆肾喜胶囊(长龙):化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥2874肾衰宁颗粒:益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。 海昆肾喜胶囊:化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥1300复方α-酮酸片:配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。 海昆肾喜胶囊:化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥2270黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 复方α-酮酸片:配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥22001.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥8.91.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥41.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥41.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥15消炎止痛。用于妇女白带过多,男性血尿,寒热肾病,急性腹痛,尿道感染。
健客价: ¥20治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥35用于治疗高血压病。
健客价: ¥21