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肾病综合征患者突发复视究竟是为何?

2017-10-27 来源:医脉通肾内频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:第六神经麻痹可能是ICT升高的假定位体征。视乳头水肿的儿童双侧第六神经麻痹通常提示存在颅内病变,如颅内颅内占位性病变。

  12岁肾病综合征患者突发复视入住急诊科诊疗,导致复视的原因是?临床上你是否有所警觉呢?

  病例资料

  患者男,12岁,因复视、轻度头痛4天入住急诊科。已知患者为复发性特发性肾病综合征,目前已缓解5天。一般体格和全身检查正常。尿液显微镜尿蛋白微量,血清白蛋白2.2g/dL。双眼视敏度6/6,瞳孔反射敏捷。眼球运动检查显示双眼内斜视20棱镜度(图1A)伴外展受限(图1B,C)。右眼受限大于左眼。双眼前段正常,但眼底检查显示双侧严重视盘水肿(图2A,B)。

  初步诊断为视乳头水肿伴双侧外展肌麻痹。为明确颅内压(ICT)升高的原因,行增强CT(CECT)检查。

  头部CECT扫描可见“空三角征”,提示上矢状窦血栓形成。给予抗凝治疗(依诺肝素和肝素)。临床症状迅速消退。3天后行磁共振静脉造影(MRV)显示上矢状窦后部无混浊(non-opacification)(。随访1个月,患者称症状完全缓解,双眼单视。

  第六神经麻痹可能是ICT升高的假定位体征。视乳头水肿的儿童双侧第六神经麻痹通常提示存在颅内病变,如颅内颅内占位性病变。血栓栓塞是肾病综合征的严重并发症,与高凝状态相关。迄今为止,有关儿童肾病综合征患者第六神经麻痹表现为上矢状窦血栓形成的报道仅有一例。

  学习要点

  窦静脉血栓形成是肾病综合征的罕见、严重并发症。

  肾病综合征患者近期出现斜视应警惕严重病变。

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