狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的严重并发症，33％的IV型LN患者10年内进展为终末期肾病（ESRD）。早期诊断和治疗可显著改善患者预后。近日，来自伦敦帝国理工学院的HannahR.Wilson和LizLightstone就LN的分类和诊疗进行了概述，文章发表在NephrologyDialysisTransplantation。
症状和体征
活动性LN患者常伴有其他SLE症状，如乏力，高热，皮疹，关节炎，浆膜炎或中枢神经系统（CNS）疾病。常见于局灶增生性和弥漫增生性LN。
部分患者可表现为无症状LN，但定期随访可发现血肌酐升高，低白蛋白或尿蛋白或沉渣，提示活动性LN。常见于典型系膜增生性或膜性LN。
活动性肾炎相关症状包括：高血压或低蛋白血症引起的外周性水肿。严重外周性水肿在弥漫性或膜性LN患者中较为常见。
弥漫性LN的其他症状包括：头痛，头晕，视觉障碍和心脏失代偿等。
LN的诊断
SLE出现肾损伤的临床指标为：肾功能减退，新发蛋白尿（>50mg/mmol）或“基线”蛋白尿增倍至>100mg/mmol和/或活动性尿沉渣。因不同类型LN的治疗和预后不同，故需根据肾活检结果进行LN病理分型。
LN分型只涉及了肾小球病变，还可见其他病变如肾小管间质性炎症、血管病变和/或血栓性微血管病变。肾小管间质性瘢痕形成程度也是预后指标，需进行记录。
LN的管理
增生性LN的治疗一般包括诱导治疗和维持治疗。诱导治疗推荐糖皮质激素（IV、口服）+静脉注射（IV）环磷酰胺（CyP）或霉酚酸酯（MMF）（2-3g/d）。CyP和MMF疗效相近，但CyP可能会导致生育能力下降，因此，维持治疗推荐：完全缓解后给予低剂量糖皮质激素+MMF或硫唑嘌呤维持1-3年。
I型LN无临床症状且无长期肾功能障碍，故无需特异性治疗。II型LN有肾外表现者可给予免疫抑制治疗。
V型LN虽然预后较好，但相当一部分患者在10年内进展至ESRD。目前，V型LN的治疗尚具争议，治疗方法一般同III或IV型LN。大多数指南推荐肾病范围蛋白尿（>3g/24h或尿蛋白肌酐比>300mg/mmol）者需免疫抑制治疗。对治疗无应答的患者，建议将MMF换成CyP，反之亦然。
辅助治疗
患病5年后建议每年进行1次视网膜病变筛查。高脂血症者可给予他汀类药物治疗，蛋白尿和高血压者可给予RAAS抑制剂。CyP累积剂量>10g者建议给予促性腺激素释放激素类似物保护卵巢。服用MMF或CyP的患者，应注意避孕，病情缓解6个月以上者可考虑妊娠。
用于急、慢性肾炎，肾盂肾炎，尿路感染，膀胱炎，尿道炎。
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健客价： ￥5671、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）
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健客价： ￥9001.适用于成人类风湿关节炎，有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价： ￥59益气养阴，补肾健脾，清除余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的水肿，症见神疲乏力，腰膝腿软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣；慢性肾炎，蛋白尿，血尿见上述证候者。
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健客价： ￥731、急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短； 2、后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮； 3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变； 4、甲状腺机能亢进，重症肌无力； 5、其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎、增殖性肾炎、Wegener氏肉芽肿等。
健客价： ￥331、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
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健客价： ￥2161.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
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健客价： ￥246适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价： ￥17清热利湿，凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿，肾小球肾炎血尿，泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
健客价： ￥22清热利湿，凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿，肾小球肾炎血尿，泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
健客价： ￥20本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病，如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
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