复发性和难治性尿路感染治疗文章汇总

　　本文由以下4篇文章汇总，让你对复发性尿路感染治疗有总体的认识。

　　1,什么情况下容易并发难治性尿路感染？

　　2,如何治愈顽固的复发性尿路感染？

　　3,尿路感染长疗程用抗生素会有副作用吗？

　　4,复发性尿路感染抗生素长疗程治疗会引发细菌耐药吗？

　　什么情况下容易并发难治性尿路感染？

　　难治性尿路感染是指常规抗生素不易控制、不断迁延复发的尿路感染。在有些情况和疾病下，尿路感染会变得难治。如不治好的话，最后容易发展成尿毒症。

　　临床上常见的情况有下列几种：

　　第八名妇科疾病影响的尿路感染

　　有的女性妇科疾病久治不愈，真菌、滴虫、细菌等，通过尿道口上行至膀胱和肾脏。有的妇科肿瘤，放疗化疗后尿道受损感染。

　　第七名反复尿路感染未正规治疗

　　尿路感染反复发作后，变成慢性肾盂肾炎，肾盂粘膜增厚肾盏变形，就会变得难治。

　　第六名长期使用激素和免疫抑制剂

　　由于免疫低下，患上尿路感染后易变慢性，同时在抗生素抑菌条件下不能靠抵抗力来消灭细菌。

　　第五名糖尿病合并尿路感染

　　由于长期尿糖高，给细菌滋生条件，同时糖尿病人抵抗力下降，容易导致尿路感染复发並变得难治。

　　第四名老年性慢性尿路感染

　　年龄大于65岁的老年人，由于整体和尿路抵抗力下降，尿路血液供应变差，对抗生素敏感性也变差，所以尿路感染会变得容易复发和难治。

　　第三名先天性尿路畸形

　　这类患者数量不多，但一旦发生慢性尿路感染，细菌较难杀灭，畸形部份血供也会不正常，所以尿路感染也较难治愈。

　　第二名各种尿路感染造瘘、导尿管、内支架

　　由于肿瘤放疗后梗阻，危重病人抢救所长期放置的管子，一旦发生尿路感染，细菌不易断根，反复发作而变成难治性。

　　第一名肾结石合并尿路感染

　　当肾结石不能有效去除，包括移植肾结石，其细菌往往和结石共存而不易杀灭。加上输尿官梗阻，肾盂扩张，细菌反复感染，是造成肾脏毁损的原因。这类患者数量较多，危害较大，是临床上较为常见的情况。所以有了肾结石一定要及时处理，以免后患。

　　如何治愈顽固的复发性尿路感染？

　　尿路感染是个常见病，经常会困扰患者的生活和工作，尤其是反复发作的尿路感染。复发性尿路感染是指每年发作3次以上，连续二年或以上的尿路感染。复发性尿路感染国际上推荐低剂量长疗程抗生素，但沒有一个共识的方案。

　　上海中山医院肾病科蒋教授和上海市第六人民医院肾病科简主任医师经近10年的研究，使该病的治愈率达89.8％。

　　主要的治疗原则如下

　　长疗程釆用分期治疗方法，先治疗期，再巩固期，再维持期，再观察期。前二期治疗后保持尿常规正常一个月，维持期保持尿常规正常三个月。

　　坚持按方案治疗不间断，平均治疗周期12个月，最长达二年半。最大年龄82岁。

　　选用有效抗生素，按尿培养药敏试验选择，如尿培养阴性，则选用耐药性少的抗生素，如法罗培南，磷霉素，呋喃妥因，三代头孢等。根据尿检查鉴别抗生素有效性。

　　為减少抗生素耐药性和不良反应，可以选择有效抗生素3至4??轮流使用，每抗生素2用7～10天。

　　釆用中西医结合可以提高疗效。可在用抗生素同时，选择一个中成药，合并应用。可以减少治愈的总疗程。

　　尿路感染长疗程用抗生素会有副作用吗？

　　反复发作尿路感染应釆用长疗程低剂量抗生素治疗，这是国内外专家的共识。但到底用多长疗程，会产生多少副作用，少有临床总结报告。

　　长疗程方法

　　作为长疗程方法，一般流行的说法是，控制尿路感染发作后每晚用一次抗生素，连续3个月。停药后半至一年如还有复发，下次长疗程就是半年。再如还要复发，则下次长疗程需1～2年。

　　这种方法的缺点是，治疗一定时间后病情不知是否控制，尿路感染反复发作易引起对抗生素耐药，副作用可能增加。

　　分期治疗法

　　前文已介绍过我们创立的分期治疗方法，就可以控制治愈过程，根据不同患者，治愈的疗程不一样。最短的4～6月，最长的2年半，平均达一年左右。

　　在这治疗过程中，每月检查肝功能、肾功能、血常规，治疗前后没有发現明显变化。所以从统计学上看，长疗程使用低剂量抗生素，对肝肾功能，血液检查没有明显副作用。

　　当然，並不是说抗生素没有副作用，而是说抗生素的副作用和疗程长短没有关糸，患者对某抗生素会产生副作用，即使短期使用也会产生。一旦出现副作用后，该抗生素就会被换掉，不会纳人长疗程的方案中。

　　抗生素长疗程治疗，也要有一些方法来避免副作品的产生。

　　一是尽量根据尿细菌培养来选用抗生素，

　　二是避免使用肾毒性大的抗生素，如庆大霉素等，

　　三是在尿培养阴性的情况下，据循证医学选用作用强、副作用小的抗生素，

　　四是要选擇3个以上有效的抗生素，轮换用药，可以避免一个抗生素连续用副作用的积累。

　　五是要定期监测肝肾功能和血白细胞等，早期发现副作用並及时治疗。

　　总之，尿路感染长疗程使用抗生素，並不比短期使用抗生素产生更多的副作用。

　　复发性尿路感染抗生素长疗程治疗会引发细菌耐药吗？

　　尿路感染反复发作给患者特别是女性带来很大的痛苦。复发性尿路感染采用长疗程治疗是国际上共识。

　　然而疗程到底多长，会不会带来副反应、会不会引发细菌耐药，是患者关切的问题。

　　对于抗生素长疗程引起副反应的问题我们上篇文章已经有了阐明。

　　这次来说一下细菌耐药的问题。

　　首先，疾病为什么采用抗生素长疗程是由疾病性质决定的。如细菌性心内膜炎，治愈所需要的抗生素疗程是6周。又如结核病，公认的治疗疗程是一年至一年半。为什么需要长疗程，是因为疗程不够不足以消灭细菌。

　　复发性尿路感染的疗程到底需多少，国内外没有指南性建议。上海交通大学附属第六人民医院简桂花主任医师经过多年的临床研究，采用分期治疗方法（即治疗期、巩固期、维持期和观察期），以治愈为疗程目标（治愈率近90％），治愈所需的时间平均为一年，最长为二年半。使每个人得到最合适的治疗疗程。

　　在如此长的抗生素治疗过程中，没有发生明显的细菌耐药性。

　　原因在哪里？

　　先了解一下细菌耐药的主要机理，是因为细菌的敏感菌株被杀灭而耐药菌株不断生长。所以，细菌产生耐药性的原因主要是抗生素不够敏感，或抗生素不够强大，不足以完全消灭细菌，或细菌还没完全消灭就停药了。

　　所以细菌耐药性的产生是由于抗生素对细菌不够敏感，或抗生素使用时间不够长，不够连续，细菌未完全杀灭。而并非是抗生素使用时间长引起的。

　　在临床上，为了不使细菌产生耐药性，也需要有一些措施。

　　1,根据尿细菌培养和药敏试验选择对细菌敏感的抗生素。

　　2,当尿细菌培养阴性时，选择对抗生素相对敏感的抗生素。由于尿路感染三分之二细菌为大肠埃希氏菌，所以可以选择对大肠埃希氏菌相对敏感的药物，如头孢三代、呋喃妥因、磷霉素、法罗培南等。

　　3,在长疗程治疗过程中，选择上述有效的抗生素3～4个，轮流用药，每个用7~10天。用以防止药物副反应和耐药性。

　　再强调一次，细菌耐药性和治疗疗程的关系，不是由于抗生素疗程太长引起，而是由于抗生素疗程太断，细菌未完全杀灭引起。