17岁少女命丧社区医院，因为这个漏洞，全国医院都有！

　　急性肾损伤是一种具有多种可能病因和临床症状的复杂综合征。临床症状危重、病死率高。

　　昨晚同事带饭上来时，耷拉着脸。我们几个问她怎么了，她说，玲玲去世了……

　　“是夏天那会儿你收治过的那个患者吗？”我问。

　　同事点点头。

　　我记得那个女孩，肾功能不全失代偿期。是个高中生，平时不太爱讲话，总是安静的坐在床头看电视。

　　有几次夜班，我给这一楼层的患者例行查体，她每次在我起身走向下一床位时，都会对我说声“谢谢”，由此多了一些印象。

　　听同事说，平时他在家时病情比较平稳，但这次感觉不舒服，急忙去附近社区医院治疗，出现有效血流灌注不足。这次不幸，听说是正在转院时发生的。

　　其实这事并不罕见，重症急性肾损伤死亡率很高。欧美国家住院患者急性肾损伤的发生率为3％—5％，2002年美国住院患者急性肾损伤病死率高达60%—70%，出院时超过50%的患者肾功能不能恢复至基线。

　　我们需要更好的全科医师

　　在我国，尤其是在二级以下医院及部分县（区）二级医院、社区服务中心（站）、乡镇卫生院等，医疗知识更新有限，医疗技术、服务水平参差不齐，特别是城乡之间、三级医院之间差异依然较大。

　　一些偏远地区根本得不到岗后继续教育，这都成为了住院死亡率高的祸根。

　　我们普通大众有点中等程度的病，不得不前往医疗水平较发达的城市找三甲医院，这也是造成普通百姓“看病难”、“看病贵”的重要原因。

　　急性肾损伤，怎么提高治疗水平？

　　这不是单一因素能改变的，需要综合提升。

　　1.治病先知病。充分了解系统血管收缩、氧化应激、细胞凋亡和炎症刺激及缺血再灌注损伤的发病机制。

　　2.维持肾脏有效的血流灌注，包括应对合并高血压、心脏功能不全、纠正患者低血压状态等等。

　　3.加强急性肾损伤的液体管理，做好液体复苏、出入平衡、限制液体超负荷等工作

　　4.规范急性肾损伤的药物治疗，比如防止利尿剂的滥用，药物针对单一因素经常无效。

　　5.肾脏替代治疗，合理选择血液透析、连续性静脉-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、缓慢低效血液透析等肾脏替代治疗方式。一种或多种模式的透析和血液滤过作为肾脏替代治疗是必需的，在出现电解质、酸碱紊乱、心包炎、尿毒症脑病的时候能起到拯救生命的作用。

　　但现实是，因为种种因素，有太多二级及以下医院还没有充分做到这些，在这样的环境下，患者如何能安心？

　　祝愿我们国家的基层医院能越来越好，少一些让家属心痛的事情，发挥出更大的医疗作用。