不得不看的肾结石相关问题总结

　　上海新科结石病医院：肾结石应该注重常规的体格检查、身体检查，通过体查可以尽早发现肾结石。当然很多很简单的检查就可以发现肾结石，比如B超、尿常规或者简单的腹部X线平片等等，都是常用于结石检查的手段，也是日常筛查的手段。

　　一旦通过这些筛查手段确诊有结石了，就要考虑需不需要治疗，这时候就要用到一些比较复杂的检查手段，比如泌尿系统的造影检查或者是CT检查等等。这些检查能够反映出结石在体内的情况、有没有并发症等，用来判断需不需要做手术或者需要做什么样的手术。

　　还有其它检查，如果患者两边都有结石，或者是代谢病引起的痛风等等，还要抽血做一些生化方面的检查，看看是什么因素导致的结石。另外，如果结石已经导致患者肾积水，甚至是双侧的肾积水，这时候还要抽血做肾功能测验，判断患者是不是已经出现肾功能不全或者更严重的损害。具体做哪些检查需要询问医生。

　　小向问：什么是肾结石的排石治疗？

　　上海新科结石病医院：假如说我们都能够早期发现肾结石的话，其实大部分结石都可以保守治疗，也就是自发排石。很小的结石(肾盂内＜0.5厘米的结石)，在它没有症状、还没有造成破坏的时候就发现了，这时候可以通过一些物理方法促进它的排出——多饮水，多运动，大部分小结石可以排出来。喝多少水合适？这个饮水标准是：如果心脏和其它器官没有问题，每天至少要喝到2升以上的水，如果能够喝到3升也是完全可以的。所有的非手术方法里，饮水冲刷是最有效的排石方法。

　　另外，有些药物可以促进结石的排出，但只是能够促进，并不是说这个药物能够直接导致结石排出，或者直接把输尿管疏通（这些说法是不可信的，甚至是虚假的）。所谓促进作用，主要从两方面起效，一方面是利尿，最终还是加大排尿量，与多喝水的作用相似；另外一方面，通过改变机体的内环境去排出结石或者溶化结石。例如尿酸结石、谷氨酸结石，都是酸性的结石或者酸性物质沉积，如果把内环境变成碱性的，结石就容易排出来，这是常规的非手术疗法，对于大多数刚刚发现的小结石都是有效的。

　　小向问：溶石治疗适用于绝大多数的肾结石患者吗？

　　上海新科结石病医院：目前的溶石治疗就是把尿液变成碱性，但是有些结石本身就是碱性的，比如感染石（由于感染导致的结石，是在碱性环境中生成的），溶石治疗效果就不是很好；还有常见的含钙的结石，例如草酸钙结石，这种结石对于酸、碱都不敏感，溶石治疗意义不大。所以溶石治疗仅针对一些特殊类型的、发病率不是很高的结石有效果。这就好像把石头放到药水里，可能10年也不会溶解，所以不要过多地依赖于药物。

　　小向问：现在应用比较广的，无创治疗肾结石的方法——体外冲击波碎石，这个疗法效果怎么样，适合哪类患者？

　　上海新科结石病医院：体外冲击波碎石是80年代初发明出来，并广泛应用到临床当中的，它的确是一种十分有效的非手术治疗方法。体外冲击波碎石在早期比如90年代甚至2000年初期，的确在手术不是很完善的时候解决了很多结石患者的痛苦，这是功不可没的。但是随着手术技术的发展，现在对体外冲击波碎石有了重新的认识——并不是所有的结石都能通过这种方法解决，体外冲击波碎石理论上适合＜1厘米的小结石。

　　另外，很多人对于体外冲击波碎石给患者带来的损伤没有一个正确的认识。临床上经常会看到这种患者，体内的结石不大，1厘米或者1.5厘米，但是却做了3～5次甚至10次体外冲击波碎石，这对于患者的伤害是很大的！体外冲击波碎石是把高能量的、爆破性的声波，汇集到一个焦点上，通过B超瞄准后，震碎结石。这个机器会产生很大的能量，但是这个能量并不能很集中，一般体外冲击波碎石的焦点范围是2厘米左右，作用的面积很大，它既然能把石头打碎，也就意味着它能够把附近的软组织给打伤（体外冲击波碎石，每次治疗能打一千次两千次，不是打一两次，就算拿拳头对着一个部位打一千次，这个地方也是要肿的）。因为损伤在体内看不见，所以老百姓经常认为做一次没问题，把石头打碎了挺好的，第一次没碎就再做一次，这样反复做。现在的观点认为，反复的体外冲击波碎石是可以导致肾脏萎缩的。体外冲击波碎石，在一个位置上最多两次，假如两次无效，绝对不要再考虑这种方法了。

　　小向问：多次体外冲击波碎石可能造成一些无形的损伤，这个损伤是慢慢积累的吗？

　　上海新科结石病医院：这种损伤不是无形的，而是有形的，只不过在肚子里，所以根本看不见。在临床工作中，有过体外冲击波碎石导致内脏大出血的极端案例。我曾经有一个患者，体外冲击波碎石之前一切都很好，但碎石之后血色素掉到5g，一个正常的成年人，血色素水平应该在12、13g以上，降到5g意味着体内一半的血全流到肾脏去了，因为他的肾脏被打裂了。虽然这是个很极端的例子，但可以想一想，能够把体内很硬的小石头打碎的能量，怎么可能不损伤周围的脏器呢？

　　小向问：还有一些传统疗法，比如说经皮肾镜还有腹腔镜取石术，还有传统的开腹手术取石，这些有创的疗法都适合哪些患者？

　　上海新科结石病医院：肾结石的开放手术，应该是80、90年代的手术方式，对患者的伤害很大，应该说已经销声匿迹了。在开放手术之后，就开始有了内镜手术取结石，所谓内镜手术就是老百姓说的打洞，打一个洞、两个洞或者三个洞（不同的工具有不同的设计）。而在这之后，又有了新的概念——经皮肾镜手术，这也是一种打洞的手术，要在我们的体表（肾脏的位置）打一个洞，这个洞要穿过皮肤、皮下组织、肌肉层，然后到达肾脏，这个时候要继续往下打，一直把肾脏打穿，通过结石所在的位置。这样，我们就建立了一个从皮肤到结石的通道，再利用超声或者激光等等将结石击碎，最后用水冲出来，这是经皮肾镜手术。

　　现在经皮肾镜依然是治疗肾脏大结石最常用的方法，也是最有效的处理方法。所谓大结石，是指大到什么程度？一种是结石塞满整个肾脏，还有一种是长得像鹿角一样的结石，这种结石有3～5厘米甚至更大，需要一个很有效的工具把它清出来。当然开刀是有效的，但是开刀损伤太大，这时候需要做经皮肾镜手术。

　　经皮肾镜是有效的清石方法，也是对人体有微创的清石方法。因为肾脏是个由血管构成的器官，肾脏发挥功能的区域实际上都是血管，经皮肾镜要找到结石，肯定要在很密集的血管床上打洞，所以在手术中经常会出血。如果操作得当，只破坏一些小血管是没有问题的，但是一旦把大血管破坏，问题就会很严重，甚至是致命的。因此经皮肾镜虽然是微创手术，但也是难度比较高的微创手术，不是每个医生都可以进行的，需要经过专业的培训，上海新科医院从事此项手术的专家组，都是泌尿外科专门从事结石工作的高年资的医生。整个华东地区做此项手术的医师都不是很多。即便如此，它的风险也是大的。