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肾衰突如其来,竟是它惹的祸!

2017-10-19 来源:北京华大肾安医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:受凉后出现呼吸困难、气促明显、不能平卧,无明显咳嗽咯痰,症状呈进行性加重,逐渐出现神志恍惚,家人急送急诊科。

  患者既往没有任何肾脏疾病病史,也没有高血压,心脏病等相关疾病病史,为什么突然会出现急性肾功能衰竭呢?

  病例

  患者女性,44岁,农民,因呼吸困难数小时不能平卧,伴神志恍惚,就诊于急诊科。

  既往:身体健康,无明确心脏、肺疾病病史,否认高血压病史,无吸烟史,无肝炎结核等传染病病史。

  来诊前数小时:受凉后出现呼吸困难、气促明显、不能平卧,无明显咳嗽,症状呈进行性加重,逐渐出现神志恍惚,家人急送急诊科。

  来诊查体:血压195/100mmHg,神志恍惚,呼吸急促,呼吸频率45次/分,端坐位,周身出汗,双肺听诊广泛干湿罗音,心率150次/分,心律齐,可闻及奔马律,腹部软,无明显压痛,双下肢轻度浮肿,病理反射阴性。

  半年前体检无异常,怎么会突然出现严重心衰?

  从临床表现看,急诊医生立刻判断该患者为一个急性左心功能不全、心功能四级的患者。问题是,一般高血压、心脏病心衰的患者都有相对较长的病史,很少有直接就这么严重的。患者和家属已经明确否认了相关病史,并且患者约在半年前进行过体检,基本无异常情况。那么,这次突然出现严重心衰,是什么原因呢?

  医生立刻给以吸氧、心电监护、抗心衰、降压对症治疗,同时抽血完善血常规、生化、凝血功能、肌钙蛋白、心钠素、血气分析等检查。血气分析很快回报,严重1型呼吸衰竭,同时伴有血钾浓度达到了7.1毫摩尔/升。明显的高钾血症,这个一般都是严重的肾功能衰竭才会导致的情况,患者没有病史,怎么会出现这样的情况呢?

  追问病史:家属回忆,大概四天前患者出现恶心、呕吐胃内容物,并且有上腹痛,不伴有腹泻。当地诊所考虑胃炎,未做检查,给予奥美拉唑及抗生素静脉输液三天,效果不佳,今晨出现呼吸困难来诊。

  结合病史分析:当时的恶心、呕吐等症状,可能就是肾功能不全、胃肠淤血的表现,问题是肾功能不全是从哪里来的呢?此时肾功能尚未回报。

  与此同时,患者突然神志不清,呼吸从急促变为浅慢,心率也开始下降,呼吸心跳即将停止!立刻给以心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气,并及时进行降低血钾治疗。

  大概半小时后,急检化验检查回报,尿素氮到达45毫摩尔/升,血肌酐达到1100微摩尔/升,明确诊断急性肾功能不全,尿毒症期。结合严重的高血钾、心功能不全、昏迷,患者病危,必须马上行血液净化,以排出体内多余毒物,降低血钾,改善病情。

  马上向家属交代病情,给患者进行中心静脉置管,进行床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)。降低血钾,同时改善肺水肿,结合使用呼吸机,缓解呼吸困难。

  经过三天的积极治疗,患者转危为安。神志清楚,呼吸困难缓解,逐步脱离呼吸机,拔出气管插管,复查肾功能和血钾都基本恢复正常。

  无相关病史,突然出现急性肾衰是为何?

  那么问题来了,患者既往没有任何肾脏疾病病史,也没有高血压,心脏病等相关疾病病史,为什么突然会出现急性肾功能衰竭呢?医生认为,应该是患者近期摄入了对肾脏有损害的物质,导致肾功能急性损伤。

  经过追问病史,患者及家属仔细回忆,在发病前四天患者口腔溃疡,听别人说可以吞服生鱼胆来清热解毒,于是就买了一条草鱼剖腹取胆服用,然后就逐步出现了前面说的呕吐等情况。此时,患者的肾脏损伤原因也就水落石出,是鱼胆中毒导致。

  民间流传鱼胆有明目止咳、清热解毒的作用,经常有人生食或者酒吞服。因此临床鱼胆中毒并不罕见,中毒机制尚不明朗。一般认为鱼胆汁中含有一种具备非常强毒性的蛋白质分解产物,称为胆汁毒素,摄入体内后,肾脏为主要排泄器官。临床中毒主要表现为肾脏损害、肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落、形成管型、堵塞肾小管以及肾小管基底膜断裂,使肾小管内液反漏肾间质,造成肾间质水肿、肾小球有效滤过率下降,导致少尿、无尿,甚至急性肾功能衰竭。严重时可以导致多脏器功能衰竭,乃至死亡。

  这个患者进食鱼胆以后很快出现了急性肾功能衰竭,最早的表现为恶心呕吐、胃肠道淤血改变。诊所输液一定程度上增加了肾脏负担,病情很快进展,出现血压升高、水钠滞留,从前后负荷两方面增加了心脏负担,从而导致患者出现了心衰,由此表现为肺水肿,呼吸困难就诊于急诊科。

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