肾活检——肾上动长针，繁琐又伤身

　　最近有很多刚发现肾病的患者在问我：“医生，我刚发现肾病现在在住院，医生建议我做肾穿刺，你说我到底做不做呢？”

　　这肾穿刺到底做不做我们首先要知道肾穿刺是干什么用的呢？很多人都能回答上来：确定病理类型，看看是什么肾病。那么，肾穿刺究竟是怎么回事呢？这个很多人就不太清楚了，这里向大家科普一下肾穿刺的知识：

　　所谓肾穿刺，就是用仪器取出患者肾脏的一部分组织(注意：肾脏已经受损伤了，再在肾脏上取一块组织是不是就加重了肾脏的损伤呢？)，送交病理科。病理科医师首先对肾标本的光镜、免疫组化及电镜表现进行客观描述，而后由肾内科医师结合病理报告结果及患者临床情况给出诊断。

　　1.由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。

　　2.肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。

　　3.我们了解到，我们的肾脏是由200多万个肾单位构成，肾脏患病时，这些肾单位会有不同程度的受伤，我们不可能把这些肾单位拿出来逐一做检查，只能是选几个代表出来对话，了解他们的受伤程度，以便采取相应的措施，就像选全国人大代表，不可能13亿人都去开会，肾穿刺就是在200万肾单位中选取10到20个肾单位，看这些肾单位的损伤程度，而这些穿出来的肾单位真的能够代表我们肾脏全部的损伤程度吗？

　　4.会出现的并发症有

　　⑴血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1-5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1-3天消失。有时会出现肉眼血尿伴血块，极个别患者会出血严重。

　　⑵肾周血肿：肾周血肿的发生率约60-90%，一般较小，无临床症状，多在1-2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，严重时血压下降、红细胞压积下降，若出血不止，可手术治疗。

　　⑶腰痛：发生率约17-60%，多于一周内消失，不过大部分患者会终身存在，尤其在阴雨天明显。

　　⑷动静脉瘘：发生率15-19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音，严重者及时手术。

　　⑸损伤其他脏器：多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。

　　⑹感染：感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。

　　⑺死亡：发生率为0-0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。

　　“开始看的话，这是做肾穿刺好，可以明确诊断呀！可是这看后边的并发症就有点吓人了，那现在有可以不做肾穿刺也可以确诊肾病的检查吗？不确诊这病是不给治的呀！”

　　别着急，其实，肾穿刺这个检查是从组织学上看的，且较片面，相对较落后了些，因为现在有很多的检查可以详细的检查肾脏的细胞了，组织是由细胞组成的，哪些症状出现，都是对应了哪类细胞的，所以看细胞，并且是看细胞损伤的原因！